Таким образом, раку легкого предшествуют изменения вос%
палительного характера или рубцовый процесс: туберкулез, фиб%
роз, пневмония, бронхоэктазы, абсцессы, зажившие инфаркты
легкого. Эти изменения и следует считать факультативными пред%
раковыми состояниями, если они сопровождаются метаплазией
эпителия с появлением атипизма. В определенных условиях они
доступны диагностике с помощью современных эндоскопических
и цитологических методов.
Патологическая анатомия.
Различают центральный рак легко%
го, возникающий в главном, промежуточном, долевом и сегмен%
тарном бронхах, и периферический рак, исходящий из эпителия
мелких (субсегментарных) бронхов и их ветвей или локализую%
щийся в паренхиме легкого. Частоту этих клинико%анатомических
форм рака легкого определить трудно, она зависит от того, на ка%
ком материале (клиническом или секционном) они получены. По
секционным данным преобладает (80%) центральный, по клини%
ческим эта форма наблюдается у 62%, а среди оперированных — у
50% больных.
Опыт МНИОИ им. П.А. Герцена по изучению проблемы
рентгенонегативного рака позволяет считать оправданным отне%
сение к центральной форме опухолей субсегментарных бронхов,
поскольку по характеру возможного эндоскопического лечения
они являются таковыми.
С современных позиций целесообразен следующий вариант
клинико)анатомической классификации
злокачественных опухолей
легкого:
I. Центральная форма.
II. Периферическая форма.
III. Медиастинальная форма — множественное метастати%
ческое поражение внутригрудных лимфатических узлов
без установленной локализации первичной опухоли в
легком.
IV. Диссеминированная (канцероматоз легких) форма —
множественное поражение легких без установленной ло%
кализации первичной опухоли в других органах.
При центральном раке по направлению роста выделяют экзо%
фитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет
бронха, эндофитный рак с экзобронхиальным ростом опухоли в
сторону легочной паренхимы и разветвленный рак с муфтообраз%
ным перибронхиальным расположением опухоли вокруг и по на%
правлению бронхов. На практике чаще наблюдают смешанный ха%
рактер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.
302
Избранные лекции по клинической онкологии
