ской природе эти симптомы обычно более поздние и появляются
при относительно распространенном опухолевом процессе; 3) об%
щие симптомы являются следствием общего воздействия на орга%
низм развивающейся опухоли и сопутствующих воспалительных
осложнений (общая слабость, утомляемость, похудание, сниже%
ние трудоспособности и др.).
Характер симптомов, время их появления и степень выра%
женности определяются исходной локализацией опухоли в одном
из бронхов, формой ее роста (эндо% или перибронхиальный) и рас%
пространенностью процесса. Чем крупнее пораженный бронх,
особенно при экзобронхиальном росте опухоли, тем ярче началь%
ные симптомы заболевания и тем тяжелее клиническая картина
осложнений, обусловленных стенозом бронха.
Kашель возникает рефлекторно в самом начале развития опу%
холи, наблюдается у 80%90% больных. Вначале он — сухой, време%
нами надсадный. Позднее, с нарастанием обтурации бронха, ка%
шель сопровождается выделением слизистой или слизисто%гной%
ной мокроты.
Kровохарканье наблюдается у половины больных и проявляет%
ся в виде прожилок алой крови в мокроте; реже мокрота диффузно
окрашена кровью. В поздних стадиях заболевания мокрота приоб%
ретает вид «малинового» желе. Прекращение отхождения мокроты
с появлением лихорадки и ухудшением общего состояния больного
свидетельствует о полном нарушении проходимости бронха.
Одышка наблюдается у 30%40% больных и выражена тем ярче,
чем крупнее просвет пораженного бронха. Она выявляется позд%
нее, чем другие непосредственные симптомы, и нередко обуслов%
лена сдавлением крупных легочных вен и артерий легкого и сосу%
дов средостения, плевральным выпотом, т.е. носит гемодинамиче%
ский характер. Выраженность одышки не всегда коррелирует со
степенью распространения опухолевого процесса, поскольку при
относительно медленном развитии опухоли, особенно периброн%
хиальной, дыхательная функция может быть компенсирована.
Боли в грудной клетке на стороне поражения встречаются в
60%65%; изредка (8%10%) они могут возникать с противоположной
стороны. Характер и интенсивность болей различны.
Наиболее характерной чертой в клинической картине цен%
трального рака легкого являются признаки обтурационного пнев%
монита, который имеет ряд типичных черт: быстротечность, реци%
дивирование, а также развитие на фоне сегментарного или долево%
го ателектаза со специфической рентгенологической семиотикой.
Наружный осмотр, перкуссия и аускультация имеют при раке
легкого второстепенное значение, особенно при его распознава%
309
Избранные лекции по клинической онкологии
