тень мало интенсивна, но хорошо видна на томограммах. В на%
чальных стадиях заболевания тень чаще всего имеет вид инфильт%
рата: она состоит как бы из 2%3 сливающихся небольших облако%
видных участков и лишь по мере роста приобретает вид более од%
нородного «узла».
По мере роста опухоли в процесс вовлекаются бронхи, возни%
кает вентильный стеноз, гиповентиляция, ателектаз, и рентгено%
логическая картина полностью соответствует таковой при цен%
тральном раке. Важно определение распространения опухоли на
крупные сосуды корня легкого (легочные: артерия и вены) с про%
растанием перикарда вплоть до левого предсердия, на грудную
стенку и диафрагму.
Медленное увеличение размера и интенсивность тени, нали%
чие кальцинатов на ее фоне, наличие «дорожки» к корню не име%
ют дифференциально%диагностического значения. Наибольшие
трудности для диагностики представляет пневмониеподобная
форма периферического рака легкого.
При полостной форме периферического рака на томограммах
видна толщина стенок полости, внутренняя их поверхность — ше%
роховатая, бугристая, часто наблюдаются перемычки, воспали%
тельные явления в окружающей легочной ткани.
Рентгенологическая диагностика рака верхушки легкого не%
сложна: тень имеет слегка дугообразную выпуклую книзу границу,
верхние очертания не прослеживаются; может наблюдаться
деструкция задних отрезков II и III ребер, поперечных отростков и
боковой поверхности тел верхних грудных позвонков. Характерен
клинический синдром Панкоста.
Медиастинальная форма рака легкого рентгенологически ха%
рактеризуется расширением тени верхнего средостения за счет
симметричного или одностороннего увеличения медиастиналь%
ных лимфатических узлов, нередко с клиническими признаками
компрессионного медиастинального синдрома. Kонтуры тени
средостения, как правило, полицикличные, реже — прямые, слег%
ка волнистые, обусловленные оттеснением медиастинальной
плевры. Отсутствует параллелизм между степенью сдавления
верхней полой вены и величиной лимфатических узлов. Увеличе%
ние лимфатических узлов корня одноименного легкого позволяет
думать в первую очередь о медиастинальной форме рака, особен%
но при отсутствии данных об опухоли другой локализации. При
данной форме в легком можно не выявить никаких изменений,
нередко даже на секции не удается найти первоначальный опухо%
левый очаг.
При милиарном карциноматозе легкого на рентгенограммах,
особенно компьютерных томограммах, наблюдается картина мно%
316
Избранные лекции по клинической онкологии
