нее критерии нерезектабельности (распространение опухоли до устья
главного бронха, опухолевая инфильтрация трахеобронхиального угла,
врастание опухоли непосредственно в предсердие, пищевод и др.) в на)
стоящее время не являются препятствием для попытки радикального ле)
чения. В большинстве случаев при выполнении комбинированной пнев)
монэктомии с резекцией бифуркации трахеи, предсердия и других орга)
нов возможно хирургическое лечение. Фактически только различные
проявления опухолевой диссеминации служат неоспоримым противопо)
казанием к оперативному вмешательству.
Среди противопоказаний к оперативному вмешательству
наибольшее значение придается функциональной недостаточно%
сти жизненно важных органов и систем больного (дыхательная,
сердечно%сосудистая, мочевыделительная, эндокринная и др.),
т.е. функциональной операбельности.
Самым частым послеоперационным осложнением в связи с
неправильной оценкой функционального состояния сердечно%со%
судистой системы до операции является дыхательная недостаточ%
ность. Решение вопроса о возможности и объеме операции при ра%
ке легкого во многом зависит от функции внешнего дыхания, до%
пустимых параметров функционального состояния оставшихся
отделов легкого. Методами исследования функции внешнего ды%
хания являются спирография, раздельная бронхоспирометрия,
пневмотахометрия, определение кислотно%щелочного состояния,
оксигемография, радиопневмонография с
133
Хе и др.
Возраст сам по себе не может быть противопоказанием к опе%
рации. K противопоказаниям, связанным с общим состоянием ор%
ганизма,относят: некомпенсированную сердечную недостаточ%
ность II и III степени; тяжелые изменения в сердце органического
характера; гипертоническую болезнь III стадии; выраженную по%
чечную или печеночную недостаточность; кахексию. Перечислен%
ные противопоказания имеют относительный характер. Непра%
вильная оценка компенсаторных возможностей организма боль%
ного может быть причиной тяжелых послеоперационных ослож%
нений, и наоборот, необоснованный отказ от операции может ли%
шить больного перспектив выздоровления. Современные возмож%
ности анестезиологии и интенсивной терапии нередко позволяют
предотвратить нарушения функции органов и систем, особенно при
адекватной предоперационной подготовке. Отказ от операции с он%
кологических позиций также должен быть серьезно мотивирован,
этот вопрос должен решаться с обязательным участием торакально%
го хирурга, имеющего опыт хирургического лечения рака легкого.
Основными радикальными операциями при раке легкого яв%
ляются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты (рас%
321
Избранные лекции по клинической онкологии
