ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика при раке легкого в силу биологических осо%
бенностей заболевания и многообразия морфологических типов
не может быть однозначной. Для правильного выбора метода ле%
чения основными факторами прогноза являются степень распро%
страненности опухолевого процесса (размер первичной опухоли,
ее распространение на соседние органы и структуры, степень вы%
раженности метастатического компонента, характеризующие ста%
дию заболевания), гистологическая структура опухоли и степень
анаплазии, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний,
функциональные показатели жизненно важных органов и систем.
Метод лечения сам по себе является одним из решающих прогно%
стических моментов, значение которого тем больше, чем ближе
вариант к радикальности.
Хирургическое лечение дает реальные перспективы полного
излечения от рака легкого. После первых успешных операций по
удалению легкого еще в 30%х годах метод постоянно совершенст%
вуется, наибольшие успехи достигнуты в последние два десятиле%
тия. Разработаны методические и технические аспекты оператив%
ных вмешательств, определены показания к операциям и выбору
их объема, изучены основные вопросы анестезиологии, интенсив%
ной терапии до и после операции, профилактики и лечения после%
операционных осложнений.
Основными условиями радикализма операции являются: уда%
ление единым блоком легкого или доли (двух долей справа) и ре%
гионарнозависимых лимфатических узлов с окружающей клетчат%
кой в пределах здоровых тканей; отстояние линии пересечения
бронха на 1,5%2 см от видимого края опухоли; отсутствие опухоле%
вых клеток, определяемых при микроскопическом исследовании,
в краях пересеченных бронхов, сосудов и дополнительно резеци%
рованных органов и тканей.
При резектабельных формах немелкоклеточного рака легкого
(НМРЛ) хирургическое лечение является методом выбора. При
уточнении показаний к операции имеется в виду не столько целе%
сообразность, сколько установление принципиальной возможно%
сти выполнения хирургического пособия.
K абсолютным онкологи)
ческим противопоказаниям к операции на легком при раке относятся: ме)
тастазы в отдаленных органах, тканях и лимфатических узлах; обширное
прорастание опухоли или внутригрудных лимфатических узлов в аорту,
верхнюю полую вену, трахею и противоположный главный бронх, не по)
зволяющее провести их резекцию; специфический плеврит. Принятые ра)
320
Избранные лекции по клинической онкологии
