Диагностическая торакотомия показана больным с очаговым
поражением легкого, когда совокупность результатов обследова%
ния не позволяет исключить рак. Удельный вес этой операции ко
всем торакотомиям, предпринятым по поводу рака легкого, со%
ставляет 9%, при этом почти у каждого второго пациента выявля%
ют ранние (I%II) стадии заболевания, что дает возможность у 90%
больных выполнить органосохранную операцию. С целью морфо%
логической верификации характера процесса во время операции
выполняют пункцию или «тотальную биопсию» (плоскостная,
клиновидная, сегментарная резекция). Локализация образования
в прикорневой зоне легкого иногда диктует необходимость лобэк%
томии как варианта тотальной биопсии. Срочное интраопераци%
онное гистологическое исследование более информативно, чем
цитологическое. Следует отметить, что длительное динамическое
наблюдение в сомнительных случаях нецелесообразно, поскольку
диагностическая торакотомия менее опасна, чем угроза пропус%
тить ранний рак легкого.
С целью уточняющей диагностики и уточнения символов N и
М используют различные методы исследования: ангиографию
(медиастинальная флебография), ангиопневмонографию, аорто%
графию, азигографию; радионуклидные (сцинтиграфия с
67
Gа%
цитратом,
99
Тс,
57
Gа%блеомицином,
?
%топографическое исследова%
ние с
85
Sr,
47
Ca,
18
F); ультразвуковое исследование; компьютерную
супрареноскопию. Дополнительные методы исследования в зави%
симости от поставленной клиницистом задачи имеют свои пока%
зания и противопоказания. Последовательность применения ди%
агностических методов должна планироваться от простых к более
сложным. В задачу клинициста входит составление правильного
индивидуального плана обследования пациента, который включал
бы минимальное число диагностических процедур и одновремен%
но обеспечивал бы необходимую для верификации, стадирования
рака легкого и выработки оптимальных лечебных мероприятий
информацию, т.е. избавил бы пациента от излишних тягостных и
опасных методов.
Дифференциальный диагноз рака легкого необходимо прово%
дить с заболеваниями легких, средостения, плевры и грудной
стенки. Наиболее часто приходится его дифференцировать с хро%
нической неспецифической пневмонией, хроническими нагнои%
тельными процессами, туберкулезом органов дыхания, доброка%
чественными опухолями и паразитарными кистами легкого, огра%
ниченным пневмосклерозом, солитарным метастазом опухоли
другой локализации.
319
Избранные лекции по клинической онкологии
