анемия, тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда, декомпенсированные
формы легочно)сердечной, сердечно)сосудистой, печеночной и почечной
патологии.
Правильное определение объема облучаемых тканей, выбор
облучения и центрация рабочего пучка — важнейшие моменты в
получении эффекта лучевого лечения. Объем и разметка полей об%
лучения формируются при рентгенологическом исследовании,
наиболее точным способом являются данные компьютерной то%
мографии.
Методика лучевого лечения центрального и периферического
рака легкого различна, что обусловлено расположением опухоли и
характером ее распространения. При центральном раке поля облу%
чения могут иметь различную площадь и быть квадратными, пря%
моугольными, в виде «сапожка» и т.д. При лучевой терапии по ра%
дикальной программе включение в поле облучения метастазов в
лимфатических узлах (бронхолегочные, корневые, верхние и ниж%
ние трахеобронхиальные, паратрахеальные) или зон их локализа%
ции придает облучаемой области сложную конфигурацию. Ис%
пользуют два противолежащих фигурных поля, при большом пе%
риметре грудной клетки вводят третье боковое поле. При достиже%
нии половины (45 Гр) или 2/3 общей СОД облучение первичной
опухоли продолжают через уменьшенное поле и СОД доводят до
60%80 Гр. Паллиативная лучевая терапия осуществляется через
противоположные поля облучения в СОД 40%50 Гр.
При периферическом раке легкого в поля облучения включа%
ют тень опухоли, «дорожку» к корню легкого, зоны регионарных
лимфатических узлов. При субплевральном расположении опухо%
ли поле облучения охватывает участок измененной плевры, яв%
ляющийся отображением распространения на висцеральную
плевру. При этой форме рака можно облучать первичную опухоль
и регионарные зоны отдельными полями. Основные принципы
лучевой терапии по радикальной программе и с паллиативной це%
лью аналогичны таковым при лечении центрального рака.
При медиастинальной форме рака легкого, а также при лю%
бой форме с массивным метастазированием в лимфатические уз%
лы средостения со сдавлением магистральных венозных стволов,
обусловливающих развитие синдрома верхней полой вены, луче%
вое лечение наиболее целесообразно, поскольку оно позволяет
уменьшить компрессионный синдром. Поле облучения обычно
имеет форму прямоугольника. Вначале применяют небольшие ра%
зовые дозы (0,5%1 Гр), по мере уменьшения компрессионных явле%
ний разовые дозы увеличивают до 2 Гр и в течение 4%5 дней подво%
дят СОД до 40%50 Гр. При наличии синдрома верхней полой вены
324
Избранные лекции по клинической онкологии
