жественных мелко% и среднеочаговых теней в легочной ткани при
почти полном отсутствии легочного рисунка. Отсутствие опухоли
других органов позволяет утверждать, что речь идет о первичной
атипической форме рака легкого. Дифференциальный диагноз не%
обходимо проводить с туберкулезом, пневмокониотической и дру%
гими легочными диссеминациями.
Решающее значение в подтверждении диагноза рака легкого
имеют морфологические (гистологическое, цитологическое) ме%
тоды исследования. Цитологическое исследование (пятикратное)
мокроты является наиболее простым способом подтверждения
диагноза.
Раковые клетки обнаруживаются у 52)88% больных цен)
тральным и у 33)61% периферическим раком легкого. Выявляемость ра)
ка по мокроте, полученной после бронхоскопии, возрастает соответст)
венно до 94 и 73%, а корреляция цитологических и гистологических дан)
ных в отношении типа рака легкого отмечается в 82% случаев.
Бронхологическое исследование (бронхоскопия) является
обязательным и одним из основных методов при диагностике рака
легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань,
трахею и все бронхи, увидеть непосредственно опухоль, опреде%
лить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении
лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произве%
сти биопсию для гистологического исследования, получить мате%
риал (браш%биопсия, мазки%отпечатки, соскоб или смыв из брон%
хиального «дерева», транстрахеобронхиальная пункция) для цито%
логического исследования, т.е. морфологически подтвердить ди%
агноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
Морфологи)
ческая верификация диагноза до операции достигается в 98)100% при
центральной и в 66% при периферической форме заболевания. Направ)
ленная катетеризация бронхов под рентгенологическим контролем повы)
шает процент морфологического подтверждения диагноза при перифери)
ческом раке до 95%. Информативность цитологического исследования
пунктатов увеличенных лимфатических узлов при транстрахеобронхи)
альной пункции достигает 92%.
Различают прямые и косвенные бронхоскопические, анато%
мические и функциональные признаки рака легкого. K прямым
анатомическим признакам рака относят: 1) бугристые, папилло%
матозные опухолевые разрастания различной формы и цвета с
грибовидной гранулематозной и бугристой поверхностью; 2) ин%
фильтраты слизистой оболочки в виде возвышения с бугристой,
шероховатой или ровной поверхностью; 3) сужение просвета
бронха эксцентрического или концентрического характера с ри%
гидностью стенок. Эти признаки характерны для центрального ра%
ка с эндобронхиальным ростом и периферического с прорастани%
317
Избранные лекции по клинической онкологии
