Рентгенологическое исследование относится к основным
обязательным методам диагностики. Использование рентгеноло%
гических методик позволяет у 80% больных своевременно распо%
знать рак легкого, определить распространенность опухоли в
легком и за его пределами, выяснить локализацию внутригрудных
метастазов.
Рентгенологическая семиотика основных двух форм рака
легкого состоит из сочетания анатомических изменений и функ%
циональных нарушений, обусловленных возникшей в легком опу%
холью и сопутствующими изменениями. Следовательно, симпто%
мы рака легкого являются отображением самой опухоли, наруше%
нием бронхиальной проходимости, связанными с вовлечением в
опухолевый процесс сосудистых систем легкого, соседних органов
и структур, возникающих воспалительных осложнений.
Рентгенологическая картина центрального рака легкого про%
является признаками бронхостеноза соответствующего сегмента
или доли — гиповентиляцией, эмфиземой, ателектазом, отчетливо
выявляемыми на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой
проекциях. Эти симптомы раньше развиваются при эндобронхи%
альном росте опухоли. При экзобронхиальном росте опухоль вна%
чале увеличивается экспансивно в форме узла и лишь при прорас%
тании просвета бронха рентгенологически проявляются наруше%
ния бронхиальной проходимости. Томография в специальных
проекциях дает исчерпывающую информацию о состоянии брон%
хов (стеноз, окклюзия, протяженность поражения), характере и
степени распространения опухоли на легочную ткань, окружаю%
щие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка,
диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы). Смещение сре%
достения в сторону ателектаза свидетельствует об относительной
его интактности и отсутствии обширного метастазирования в сре%
достенные лимфатические узлы.
Периферический рак до 2 см в диаметре чаще представляет
собой на рентгенограммах и томограммах полигональную тень в
легочной паренхиме с неодинаковыми по протяженности сторо%
нами, напоминая звездчатый рубец. Относительно редко эта фор%
ма рака имеет с самого начала овальную или округлую форму. Ха%
рактерна нечеткость, как бы размытость контуров тени, своеоб%
разная лучистость вокруг узла, так называемая «corona maligna».
Полицикличность и лучистость контуров более характерны для
недифференцированных форм рака, что, вероятно, обусловлено
быстрым их ростом и высокими инвазивными свойствами. Более
характерна средняя интенсивность тени и прямая зависимость ее
от размера опухолевого узла. При бронхиолоальвеолярном раке
315
Избранные лекции по клинической онкологии
