50% больных и 10% больных с начальными стадиями заболевания.
Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и крово%
харканьем, но эти симптомы не являются ранними, как при цен%
тральном раке. Нередко отмечаются симптомы общего воздейст%
вия опухоли на организм больного: слабость, повышение темпера%
туры, утомляемость, снижение трудоспособности и др.
В более поздней стадии заболевания, когда опухоль распро%
страняется на крупный бронх и суживает его просвет, клиника
периферического рака становится сходной с таковой централь%
ного рака. На данной стадии заболевания результаты физикаль%
ного исследования одинаковы при обеих формах рака легкого.
Однако в отличие от центрального рака при рентгенологическом
исследовании на фоне ателектаза выявляется тень самой перифе%
рической опухоли. При периферическом раке часто отмечается
распространение опухоли по плевре, с образованием плевраль%
ного выпота.
При периферическом раке легкого с распадом часты призна%
ки воспалительного процесса (кашель с мокротой, кровохарканье,
повышение температуры). Деструкция в опухоли чаще наблюдает%
ся у лиц мужского пола в возрасте старше 50 лет и при большом
размере опухолевого узла.
Рак верхушки легкого представляет собой разновидность пе%
риферического рака легкого. Его клиническая симптоматика яв%
ляется результатом прорастания опухоли через купол плевры с по%
ражением плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек
нижних шейных позвонков, а также симпатического нерва (боли в
плечевом суставе и плече, прогрессирующая атрофия мышц дис%
тальных отделов предплечья и синдром Бернара%Горнера. Данный
симптомокомплекс описан Панкостом (Pancoast) в 1924 г. и может
наблюдаться при различных опухолевых процессах, локализую%
щихся в верхней апертуре грудной клетки (по данным самого авто%
ра, при опухолях верхней легочной борозды).
Атипические клинико%анатомические формы рака легкого
встречаются сравнительно редко. Медиастинальная форма рака
легкого проявляется множественными метастазами в лимфатиче%
ских узлах средостения, при этом первичную опухоль в легком
всеми доступными клиническими методами выявить не удается.
Рентгенологически симулирует опухоль средостения с клиниче%
скими признаками сдавления органов и сосудов. Милиарный кар%
циноматоз легкого характеризуется множественными узлами в
легком, когда первичный узел рака не известен.
Выделяют группу паранеопластических синдромов, связан%
ных с гиперпродукцией гормонов (синдром секреции адренокор%
311
Избранные лекции по клинической онкологии
