нии на ранних этапах заболевания. В поздней стадии клиническая
картина центрального рака осложняется симптомами его распро%
странения за пределы пораженного легкого с вовлечением в про%
цесс плевры, возвратного и диафрагмального нервов, а также ме%
тастазами в отдаленных органах. Эти признаки, естественно, име%
ют не столько диагностическое, сколько прогностическое значе%
ние. В таких случаях методы физикального исследования могут
сыграть ведущую роль, заменив более сложные методики.
Осмотр больного позволяет выявить асимметрию грудной
клетки и отставание одной из ее половин при дыхании, увеличе%
ние надключичных лимфатических узлов, расширение вен шеи и
грудной стенки. Если при ателектазе доли или всего легкого, пора%
жении внутригрудных лимфатических узлов метастазами данные
осмотра и физикального исследования достаточно отчетливы, то
при сегментарном ателектазе и в отсутствие метастазов они мало
выражены и не характерны для рака легкого.
Пальпация позволяет выявить увеличение печени и перифе%
рических лимфатических узлов. Пренебрежение этим простым
методом зачастую ведет к диагностическим и тактическим ошиб%
кам. При незамеченном увеличении периферических лимфатиче%
ских узлов врач нередко применяет сложные, порой инвазивные
методы диагностики.
Перкуссия в диагностике рака легкого может помочь опреде%
лить ателектаз легкого, заподозрить наличие жидкости в плевраль%
ной полости.
Аускультация — один из ведущих методов клинического об%
следования — имеет определенное значение при оценке динамики
развития рака легкого и диагностике осложнений.
Периферический рак легкого долгое время протекает без кли%
нических симптомов и, как правило, клинически распознается до%
вольно поздно. Первые симптомы выявляются лишь тогда, когда
опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные
структуры и органы или прорастает их. Наиболее характерными
симптомами периферического рака легкого являются боли в груди
и одышка.
Боли в груди, постоянные или перемежающие, не связаны с
актом дыхания, обычно локализованы на стороне поражения. Ча%
ще они возникают при локализации новообразования в плащевой
зоне легкого, особенно при прорастании плевры и грудной стен%
ки. Боли в груди отмечаются в 20%50% наблюдений. Выраженность
одышки зависит от размера опухоли, степени сдавления анатоми%
ческих структур средостения, особенно крупных венозных ство%
лов, бронхов и трахеи. Одышка наблюдается приблизительно у
310
Избранные лекции по клинической онкологии
