308
Избранные лекции по клинической онкологии
N1 — Ипсилатеральные бронхопульмональные, корневые
лимфатические узлы.
N2 — Ипсилатеральные средостенные, включая бифуркаци%
онные лимфатические узлы.
N3 — Kонтралатеральные средостенные или корневые, пред%
лестничные или надключичные лимфатические узлы.
Ml — Отдаленный орган, включая отдельный опухолевый
узел в разных легких.
До последнего времени при мелкоклеточном раке применяли
предложенную в 1973 г. Veteran’s Administration Lung Cancer Study
Group систематизацию: «локализованный процесс», включающий
поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и над%
ключичных лимфатических узлов, контралатеральных корневых
узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне пораже%
ния; «распространенный процесс», включающий поражение обо%
их легких и метастазы в отдаленных органах. Между тем многолет%
ние исследования в МНИОИ им.П.А. Герцена показали, что и
мелкоклеточный рак легкого имеет локорегионарную стадию раз%
вития, определяющую возможность хирургического лечения. Это
позволяет рекомендовать для обозначения распространенности
опухолевого процесса и при данной гистологической структуре
рака легкого классификацию по стадиям и Международной систе%
ме TNM. K такому заключению пришли ведущие отечественные и
зарубежные торакальные хирурги и онкологи.
КЛИНИКА
Kлиническая картина зависит от клинико%анатомической
формы и гистологической структуры, локализации, размера и ти%
па роста опухоли, характера и темпов метастазирования, сопутст%
вующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.
При центральном раке легкого группы клинических симпто%
мов по патогенетическому механизму подразделяют на: 1) первич%
ные, или местные, симптомы обусловлены появлением в просвете
бронха первичного опухолевого узла (кашель, кровохарканье,
одышка и боли в груди). Эти симптомы, как правило, бывают ран%
ними; 2) вторичные симптомы развиваются в результате сопутст%
вующих бронхогенному раку осложнений воспалительной приро%
ды либо обусловлены регионарным или отдаленным метастазиро%
ванием, вовлечением соседних органов. По своей патогенетиче%
