ширенная и комбинированная пневмонэктомия, лобэктомия с
циркулярной резекцией бронхов и др.). Бронхопластические опе%
рации расширяют возможности хирургического метода и способ%
ствуют повышению резектабельности, составляющей не более
20% среди впервые выявленных больных раком легкого. Боль%
шинство (более 80%) пациентов оказываются к моменту диагно%
стики неоперабельными по онкологическим и функциональным
показателям. Выбор объема и характера операции зависит от лока%
лизации и распространенности первичной опухоли, ее отношения
к окружающим органам и структурам, состояния внутригрудных
лимфатических узлов. До 60%х годов основной операцией при раке
легкого являлась пневмонэктомия, при которой удаляли поражен%
ный орган, клетчатку вместе с лимфатическими узлами корня лег%
кого, верхними и нижними (бифуркационными) трахеобронхи%
альными. Обнаружение в них метастазов при срочном морфологи%
ческом исследовании диктует необходимость расширенной лим%
фаденэктомии средостения. При лобэктомии необходимо учиты%
вать особенности лимфооттока и регионарного метастазирования.
При периферическом раке легкого и размере опухоли не бо%
лее 4 см допустима классическая сегментэктомия с раздельной об%
работкой элементов корня сегмента, обязательной ревизией ле%
гочных и бронхопульмональных лимфатических узлов и срочным
морфологическим исследованием. При выявлении в них метаста%
зов выполняют лобэктомию.
Лучевое лечение проводят больным, которым хирургическое лече)
ние противопоказано в связи с распространенностью опухолевого процес)
са или наличием сопутствующих заболеваний, либо при их отказе от опе)
рации.
Лучевая терапия рака легкого осуществляется по радикаль%
ной программе или с паллиативной целью. Радикальное лучевое
лечение предусматривает получение длительного и стойкого эф%
фекта в результате гибели всех клеток первичной опухоли и внут%
ригрудных метастазов I%IV этажа лимфогенного распростране%
ния — бронхолегочные, корневые, верхние и нижние (бифуркаци%
онные) трахеобронхиальные, паратрахеальные и другие средо%
стенные лимфатические узлы. При низкодифференцированных
формах рака в поле облучения включают и надключичные зоны.
Лучевую терапию проводят с помощью дистанционных гам%
ма%установок, бетатрона и линейных ускорителей, генерирующих
тормозное и электронное излучение энергий от 4 до 35 МэВ. Су%
ществует много методик лучевой терапии при раке легкого. Наи%
более распространенной методикой является классическое фрак%
ционирование дозы, когда облучают опухоль и зоны регионарного
322
Избранные лекции по клинической онкологии
