выше при высокодифференцированных формах плоскоклеточно%
го и железистого, включая бронхиолоальвеолярный рак: свыше 5
лет живут около 25% больных, но ни один больной малодиффе%
ренцированной аденокарциномой не переживает этот срок. Соче%
тание операции с лучевой или химиотерапией способствует при
III стадии заболевания увеличению 5%летней выживаемости боль%
ных на 10%15%. Распространенность процесса требует выполнения
больших операций типа пневмонэктомии, нередко расширенной
или комбинированной с резекцией бифуркации трахеи, перикар%
да, предсердия, грудной стенки, пищевода и т.д. Методы консер%
вативной противоопухолевой терапии уступают хирургическому:
5%летняя выживаемость больных после лучевого или химиолуче%
вого лечения не превышает 3%5%, а при химиотерапии все они по%
гибают в течение 2%3 лет.
При НМРЛ IV стадии возможна лишь лекарственная проти%
воопухолевая или симптоматическая терапия.
Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)
характеризуется быстрым
развитием, ранним интенсивным лимфогенным и гематогенным
метастазированием и плохим прогнозом. У 80%90% больных диаг%
ностируют распространенный опухолевый процесс. Поэтому мно%
гие годы МРЛ считали «терапевтическим» и противопоказанным
к хирургическому лечению.
В настоящее время общепризнана тактика хирургического
лечения с последующей полихимиотерапией (до 6 курсов) при I%II
стадии, особенно неовсяноклеточном морфологическом подтипе
опухоли. Доказана также целесообразность неоадъювантной по%
лихимиотерапии (2 курса) при II%III стадии. При МРЛ III стадии с
поражением средостенных лимфатических узлов (N2) проводят
химиолучевое лечение с повторными курсами полихимиотерапии.
Современные методики такого лечения позволяют у 80%90% боль%
ных получить объективно регистрируемый эффект, у 30%60% из
них — полную регресию опухоли. Достижение полной клиниче%
ской ремиссии после основного курса лечения увеличивает выжи%
ваемость больных и открывает перспективу излечения.
Эффективными схемами полихимиотерапии МРЛ являются
САМ, CAV, АСЕ, МАСС, COMB, VP%P и др. После 2%3 курсов ле%
чения проводят лучевую терапию по методике классического
фракционирования дозы, укрупненными фракциями, суперфрак%
ционирования или динамического фракционирования. При дос%
тижении полного эффекта целесообразно профилактическое об%
лучение головного мозга (СОД = 30 Гр), которое уменьшает часто%
ту метастазирования в головной мозг, но не увеличивает продол%
жительность жизни больных.
330
Избранные лекции по клинической онкологии
