зультатом местного распространения опухоли может быть пери%
кардит, кровотечение из крупных сосудов.
Наличие увеличенных лимфатических узлов в шейно%над%
ключичных и подмышечных областях является важным симпто%
мом, характерным для распространенного рака пищевода.
При метастатическом поражении отдаленных органов (пече%
ни, костей, легких, головного мозга, почек и т.д.) появляются бо%
ли и симптомы, характерные для объемного увеличения соответ%
ствующего органа.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика рака пищевода должна быть комплексной и ба%
зироваться на данных клинического, рентгенологического, эндо%
скопического, ультразвукового и морфологического методов ис%
следований.
Рентгенологическое исследование
включает в себя: рентгеноско%
пию (%графию) органов грудной клетки, позволяющую оценить
состояние легочной ткани, плевральных полостей и средостения,
выявить наличие метастазов в легких, жидкости в плевральных по%
лостях, изменения тени средостения. Рентгенографию пищевода
выполняют полипозиционно, в передней и боковой проекциях с
двух сторон. Снимки пищевода осуществляют как при тугом на%
полнении пищевода, так и после его опорожнения («двойное кон%
трастирование»). При этом оценивают изменение рельефа слизи%
стой, локализацию отмеченных изменений стенки, степень и вы%
раженность стеноза, наличие изъязвлений, свищеобразование.
При
эндоскопическом исследовании
пищевода диагностируют
наличие опухоли, уровень ее локализации (с указанием верхней
границы в сантиметрах от резцов), характер роста (экзофитный,
эндофитный, смешанный), наличие изъязвления. Взятие доста%
точного количества материала при биопсии опухоли является обя%
зательным для морфологического исследования.
Фибробронхоско)
пия
позволяет оценить состояние складочного аппарата гортани
(парез возвратного нерва в случае вовлечения его в опухолевый
процесс), наличие признаков давления извне на трахею, главные
бронхи, выявить и получить морфологическую верификацию в
случаях прямого прорастания трахеобронхиального дерева опухо%
лью пищевода или метастатическими лимфатическими узлами
средостения.
Ультразвуковое исследование
включает в себя исследование
лимфатического аппарата шеи и надключичных лимфатических
337
Избранные лекции по клинической онкологии
