паратрахеальных, нижних трахеобронхиальных, парааортальных
лимфатических коллекторов. Обязательным этапом резекции пи%
щевода является широкая лимфодиссекция указанных областей
единым блоком с клетчаткой. Как и при выполнении абдоминаль%
ного
этапа,
широко
применяют
интраоперационное
ультразвуковое исследование (УЗИ) для ревизии зон регионарно%
го метастазирования и оценки местной распространенности опу%
холи.
В тех случаях, когда общее состояние больного, оцененное
совместно с анестезиологами, вызывает сомнение в возможности
проведения одномоментной операции, на первом этапе выполня%
ют субтотальную резекцию пищевода по Добромыслову%Тореку.
Такое сокращение объема оперативного вмешательства мы счита%
ем также оправданным при локализации опухоли в верхней трети
и сомнительной возможности ее радикального удаления.
Через 6 мес после резекции при адекватном восстановлении
физических сил пациента осуществляют отсроченную эзофаго%
пластику. Kак при одномоментном, так и при отсроченном вари%
анте эзофагопластики рекомендуем разработанную в нашем ин%
ституте операцию формирования межсосудистых анастомозов ме%
жду сосудами стебля искусственного пищевода и внутренними
грудными сосудами (или сосудами шеи), что достоверно улучшает
результаты пластического этапа.
Выполнение операции субтотальной проксимальной резек%
ции желудка и нижней трети пищевода с формированием внутри%
плеврального анастомоза целесообразно при локализованном по%
ражении дистальной части ретроперикардиального сегмента, над%
диафрагмального и абдоминального сегментов протяженностью
до 5 см без признаков опухолевой инфильтрации адвентиции ор%
гана. При отсутствии метастазов и локализации опухоли не выше
3%5 см от кардио%эзофагеального перехода допустимо выполнение
этой операции через комбинированный левосторонний абдоми%
ноторакальный доступ. В других случаях необходимо выполнение
правосторонней торакотомии с широкой ревизией средостения.
Локальное поражение нижней трети пищевода (верхняя гра%
ница опухоли — дистальнее бронхиального сегмента) без призна%
ков метастазирования и выхода опухоли за пределы стенки органа
делает в некоторых случаях оправданным выполнение экстирпа%
ции пищевода из абдоминоцервикального доступа, без торакото%
мии, с формированием эзофагогастроанастомоза на шее.
Пластический этап хирургического лечения может быть ре%
шен разными путями. При разнообразии методологических и тех%
нических подходов к этому решению наш опыт позволяет реко%
343
Избранные лекции по клинической онкологии
