Применение
лучевой терапии
по паллиативной программе дает
возможность 7%10,4% больным пережить более года. По%видимо%
му, возможности лучевой терапии еще далеко не исчерпаны. По%
вышение ее эффективности, вероятно, будет связано с совершен%
ствованием методик облучения, увеличением чувствительности
опухоли к облучению за счет использования радиосенсибилизи%
рующих препаратов и сочетания лучевой терапии с химиотерапи%
ей и иммуностимулирующим воздействием.
При
хирургическом лечении
в среднем 5%летний срок пережива%
ют около 25%35% оперированных. При этом среди перенесших ра%
дикальные операции этот показатель увеличивается до 48,8%, сре%
ди перенесших паллиативные операции — только 4,9%. При ком%
бинированном лечении подобная закономерность сохраняется: 5
лет наблюдения переживают около 35%40% пациентов, в том числе
56,6% больных после радикальных операций и только 7% после
паллиативных. При комплексном лечении после радикальных
операций более 5 лет живут 57,1% больных, после паллиативных
операций выживаемость достигает 30,8%. Следует отметить, что в
группе пациентов, которым проведено хирургическое лечение,
распространенность заболевания соответствовала I%II стадии, а
у пациентов, которым было проведено комбинированное лече%
ние, — III стадии.
На отдаленные результаты лечения существенно влияет сте%
пень распространенности опухолевого процесса. Наличие регио%
нарных метастазов снижает 5%летнюю выживаемость с 40%45%
(при их отсутствии) до 20%25% для обеих схем комбинированного
лечения. При этом в группе хирургического лечения наличие ре%
гионарных метастазов снижает показатель 5%летней выживаемо%
сти до единичных наблюдений.
Выход опухоли за пределы стенки органа также крайне нега%
тивно сказывается на отдаленных результатах лечения. В этих кли%
нических ситуациях после хирургического лечения до 5 лет не до%
живает ни один больной, после комбинированного лечения с по%
слеоперационной лучевой терапией доживают единицы, после
комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапи%
ей — менее 10%.
Локализация опухоли в пищеводе значительно определяет
прогноз заболевания. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при
поражении верхней трети органа после хирургического лечения
больные не доживают до 5 лет, а при комбинированном 5%летняя
выживаемость достигает 15%20%; при локализации опухоли в сред%
ней трети в группах комбинированного лечения 5%летняя выжи%
ваемость равна 30%35%, а при хирургическом — менее 10%; комби%
347
Избранные лекции по клинической онкологии
