сочетании с внутристеночными метастазами; инвазия опухолью
всей толщи стенки органа с выходом на адвентицию; наличие вы%
раженной эмболии опухолевыми клетками кровеносных и/или
лимфатических сосудов или врастание опухоли в крупный крове%
носный сосуд.
Объем облучения формируют на основании данных о распро%
страненности и топографии опухолевого процесса с учетом локо%
регионарных путей лимфооттока. В этот объем помимо ложа пи%
щевода от грудиноключичного сочленения до диафрагмы и пара%
эзофагеального лимфатического коллектора включают паракар%
диальную область и шейно%надключичные зоны с подведением
СОД 40%45 Гр в режиме классического фракционирования или
укрупненного с дневным дроблением дозы.
Если в связи с ограниченными техническими возможностями
хирургического этапа комбинированного лечения в средостении
оставлен визуально и морфологически определяемый фрагмент
опухолевой ткани (участок опухоли, не удалимый технически ло%
корегионарный метастаз и т.п.), мы используем схему динамиче%
ского фракционирования дозы и двухобъемную методику облуче%
ния с прицельным подведением на оставленный участок опухоли
СОД до 60%65 Гр с обязательным включением в объем облучения,
помимо ложа пищевода, областей шейно%надключичных и пара%
кардиальных лимфатических коллекторов, где очаговые дозы дос%
тигают уровня 45%50 Гр в режиме укрупненного или классическо%
го фракционирования.
Kогда операция расценена как паллиативная, но при этом нет
оставленного фрагмента опухоли в средостении, проведение по%
слеоперационной лучевой терапии наиболее целесообразно в ре%
жиме классического фракционирования или суперфракциониро%
вания дозы. В объем облучения входят ложе пищевода, области
шейно%надключичных и паракардиальных лимфатических кол%
лекторов. На ложе пищевода подводят до 50 Гр, на зоны регионар%
ного метастазирования — 40%45 Гр.
При наличии удаленных в ходе операции метастазов в верхне%
абдоминальных лимфатических коллекторах, по возможности
увеличивают подводимые к этой зоне дозы до 40%50 Гр.
При радикальном характере операции в объем облучения, по%
мимо ложа пищевода от грудиноключичного сочленения до диа%
фрагмы и параэзофагеального лимфатического коллектора, вклю%
чаем паракардиальную область и шейно%надключичные зоны с
подведением СОД 40%45 Гр в режиме классического фракциони%
рования или укрупненного с дневным дроблением дозы.
345
Избранные лекции по клинической онкологии
