заднесредостенные (околопищеводные нижние), хотя, с учетом
особенностей строения лимфатической системы пищевода, в ряде
случаев наблюдается метастазирование сразу в паракардиальные
или левые желудочные лимфатические узлы. Первые из них счита%
ют регионарными, а вторые — отдаленными. Для
нижнегрудного от)
дела
пищевода регионарными лимфатическими узлами принято
считать бифуркационные, заднесредостенные, паракардиальные
и левые желудочные, а расположенные в развилке чревного ство%
ла — отдаленными. Отмечено, что частота появления метастазов
зависит от местной распространенности опухоли, причем сущест%
вует прямая зависимость от глубины прорастания опухолью стен%
ки пищевода, т.е. глубины инвазии, и характеризуется наличием
двух этапов. Первый этап — появление первых регионарных мета%
стазов совпадает с периодом прорастания опухолью слизистого и
подслизистого слоев и началом врастания в мышечные слои стен%
ки пищевода. Второй этап — возрастание частоты метастазирова%
ния совпадает с периодом прорастания опухолью всех слоев стен%
ки и выходом в окружающую пищевод клетчатку. Частота выявле%
ния метастазов на первом этапе составляет 35,5%, причем одина%
ково часто встречаются как одиночные (солитарные), так и мно%
жественные регионарные метастазы. На втором этапе частота ме%
тастазирования уже в 2 раза выше и составляет 72,9%, а множест%
венное поражение регионарных лимфатических узлов встречается
в 5 раз чаще солитарного. Эта особенность метастазирования, по%
видимому, связана с особенностью строения органной лимфати%
ческой системы пищевода, а также с морфологическими особен%
ностями опухолей, поскольку отмечена большая частота появле%
ния метастазов при меньшей степени дифференцировки опухоле%
вых клеток, т.е. большей степени злокачественности опухоли.
KЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
Патогномоничных симптомов для ранних стадий развития
опухолевого процесса в пищеводе, к сожалению, нет. Нередко
первые явные клинические проявления рака пищевода могут быть
следствием уже далеко зашедшего опухолевого процесса.
Общими симптомами
рака пищевода могут быть слабость, утом%
ляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сни%
жение или потеря аппетита, похудание, анемия, повышение тем%
пературы тела. Эти симптомы определяют собой так называемый
«синдром малых признаков» (по А.И.Савицкому).
335
Избранные лекции по клинической онкологии
