чения фоновых процессов и предопухолевых заболеваний легких —
факторов повышенного риска рака легкого. K больным категории
«повышенного риска» относятся пациенты с хроническим брон%
хитом, хронической пневмонией, хроническим туберкулезом,
длительно курящие мужчины в возрасте 50 лет и старше, а также
излеченные от злокачественного заболевания. Диспансерное на%
блюдение с периодическим обследованием этого контингента
больных направлено одновременно на выявление истинно ранних
форм рака легкого, лечение которых дает хорошие отдаленные ре%
зультаты.
Прогноз
НМРЛ весьма сложен. Лечебная тактика вследствие
биологических особенностей заболевания и многообразия гисто%
логических структур неоднозначна. Хирургическое лечение дает
возможность излечить больного. Среди оперированных больных
средний показатель выживаемости составляет около 35%. Основ%
ными факторами прогноза являются стадия заболевания, гистоло%
гическая структура новообразования и степень дифференцировки
опухолевых клеток, исходный статус больного, радикальность ва%
рианта лечения.
ПриНМРЛ I стадии (T1%2N0M0) хирургический метод, незави%
симо от гистологического типа рака, позволяет надеяться на излече%
ние более 70% больных. Предпочтительны органосохранные, функ%
ционально%щадящие операции — лобэктомия, сублобарная эко%
номная резекция с обязательным удалением клетчатки и лимфати%
ческих узлов регионарных зон. При микроинвазивном раке и раке
легкого в стадии T1N0M0 5%летняя выживаемость составляет 80%.
При внутриэпителиальном прединвазивном раке (Carcinoma in situ)
5%летняя выживаемость составляет 90%, допустима эндоскопиче%
ская хирургия в виде лазерной или фотодинамической терапии.
При НМРЛ II стадии (T1%2N1M0) оперативное вмешательст%
во также является основным методом, позволяющим более 50%
больным продлить жизнь на 5 и более лет. При невозможности хи%
рургического лечения применяют лучевую или химиолучевую те%
рапию по радикальной программе, но 5%летняя выживаемость
больных — значительно меньше (до 15%), т.е. при этой стадии ве%
дущим фактором прогноза является метод лечения. Целесообраз%
на лоб(билоб)эктомия, а при центральном раке — с резекцией и
пластикой бронхов.
При НМРЛ IIIА и IIIВ стадии прогноз неудовлетворитель%
ный, более 5 лет живут 15%25% больных. Лучшие результаты после
хирургического лечения — при плоскоклеточном раке, чем при
железистом и крупноклеточном. На прогноз существенное влия%
ние оказывает степень дифференцировки опухоли. Выживаемость
329
Избранные лекции по клинической онкологии
