метастазирования ежедневно в дозе 2 Гр. Методика крупного
фракционирования заключается в том, что разовую дозу 4%5 Гр
подводят к опухоли 2%3 раза в неделю. По методике суперфрак%
ционирования дневную дозу подводят двухкратно по 1%1,5 Гр с ин%
тервалом 4%5 ч ежедневно. Щадящим по отношению к прилежа%
щим здоровым тканям является облучение расщепленным кур%
сом: суммарную очаговую дозу (СОД) подводят в два этапа с
2%3%недельным перерывом, в течение которого восстанавливаются
нормальные ткани и вследствие реоксигенации повышается ра%
диочувствительность остаточной опухоли. Применяют также ме%
тодику динамического фракционирования — по 4 Гр ежедневно в
течение 3 дней, затем облучение продолжают разовой дозой 2 Гр
ежедневно 5 раз в неделю, до необходимой СОД.
С целью увеличения радиочувствительности опухоли приме%
няют так называемые радиомодификаторы — гипербарическая
оксигенация (ГБО), искусственная гипертермия, метронидазол. С
целью повышения устойчивости нормальных тканей облучение
проводят в условиях гипоксии.
Успех лучевой терапии зависит от правильно установленных
показаний, предлучевой подготовки, точного определения объема
облучения и полей, методики и ведения больного в процессе лече%
ния. Возможность применения радикальной или паллиативной
программы облучения зависит от величины первичной опухоли,
клинико%анатомической формы и локализации, наличия метаста%
зов во внутригрудных лимфатических узлах, общего состояния
больного, функционального состояния легких, сердечно%сосуди%
стой и других систем.
Лучевая терапия по радикальной программе (СОД не менее 60)70
Гр) возможна у больных раком легкого I)II стадии, которым хирургиче)
ское лечение противопоказано или которые отказались от него. Лучевую
терапию по паллиативной программе (СОД не больше 45 Гр) планируют
при раке легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов
средостения; сдавлении магистральных сосудов средостения или прорас)
тании в миокард; метастазах в подключичных лимфатических узлах; по)
сле пробной торакотомии, обусловленной распространенностью опухоле)
вого процесса. При выраженной регрессии опухоли и хорошем общем со)
стоянии больного план лечения можно изменить и провести облучение по
радикальному варианту.
Противопоказаниями к лучевому лечению являются: выраженные
явления интоксикации, обильное кровохарканье или кровотечение, опу)
холевый плеврит, множественные отдаленные метастазы, обширное про)
растание первичной опухоли или метастазов в сосуды средостения, пище)
вод, трахею, лейкопения (менее 3•10
9
/л), тромбоцитопения (10•10
9
/л),
323
Избранные лекции по клинической онкологии
