тических осмотрах врачи разных специальностей. Значительно
меньшее число больных выявляют при проведении массовых про%
филактических осмотров. От поликлинического врача не требует%
ся установления точного диагноза заболевания молочной железы.
Врачи любой специальности — гинекологи, терапевты, хирурги,
невропатологи, дерматологи и др. должны проявлять онкологиче%
скую настороженность и по возможности осматривать во время
приема молочные железы у женщин. При подозрении на какую%ли%
бо патологию молочных желез врач должен направить пациентку к
онкологу, который занимается дообследованием и установлением
точного диагноза. Поэтому все врачи общелечебной сети должны
быть достаточно ознакомлены с патологией молочных желез.
KЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Молочная железа развивается из базальных клеток эктодер%
мы и происходит из дериватов кожи, сходных с зачатками апокри%
новых желез. У человека молочная железа развивается из четвер%
той пары молочных точек, расположенных вдоль двух эпителиаль%
ных полос или млечных линий на передней грудной и брюшной
стенке. Паренхима молочной железы состоит из альвеолярно%
трубчатых желез, собранных в мелкие и крупные доли. Kаждая
крупная доля имеет выводной молочный проток, некоторые могут
между собой соединяться перед выходом на сосок, где открывают%
ся 12%20%ю отверстиями. Паренхима молочной железы окружена
жировой клетчаткой, проникающей между долями, и заключена в
соединительнотканный футляр, от которого отходят междолько%
вые перегородки. Часть из них продолжается за пределами фасци%
ального футляра железы к глубоким слоям кожи в виде тяжей свя%
зок Kупера. Укорочение этих тяжей при раке молочной железы
приводит к втяжению кожи в виде ее морщинистости. Важное зна%
чение для клиники имеет строение лимфатической системы, по
которой могут распространяться раковые клетки. Различают внут%
ригрудную и внеорганную лимфатическую систему молочной же%
лезы. Первая состоит из капилляров и сплетений лимфатических
сосудов паренхимы железы, кожи и подкожной жировой клетчат%
ки, вторая представлена отводящими сосудами и регионарными
лимфатическими узлами. Основная часть лимфы оттекает от па%
ренхимы и кожи к центру в подареолярное лимфатическое сплете%
ние Саппея и уже от него по отводящим сосудам в регионарные
лимфатические узлы. При выполнении органосохраняющих опе%
раций следует помнить об обязательном удалении подареолярной
362
Избранные лекции по клинической онкологии
