Необходимо принимать во внимание данные об эндокрино%
логических особенностях больных, характере менструальных цик%
лов, репродуктивной функции, наследственных особенностях, со%
путствующих заболеваниях.
Kлиническое обследование слагается из осмотра и пальпации
молочных желез и зон регионарного лимфооттока. Осмотр позво%
ляет выявить опухоль или увеличение ее объема при больших опу%
холях и отеке. Инфильтрация опухолью Kуперовских связок при%
водит к их укорочению и втяжению кожи, что проявляется в виде
симптома умбиликации или «площадки кожи» над опухолью.
Опухоли, расположенные в ареолярной зоне, распространя%
ются по протокам, втягивают и фиксируют сосок, изменяют фор%
му ареолы. При раке Педжета сосок, а иногда и окружающая кожа,
могут превращаться в мокнущую поверхность с неровными края%
ми.
Пальпация является основным, наиболее простым и доступ%
ным методом диагностики рака молочной железы. Узловые фор%
мы рака выявляются в виде плотных бугристых образований, твер%
дость которых уменьшается от центра к периферии, ограниченно
смещаемых, нередко связанных с подкожной клетчаткой и кожей,
реже с подлежащей мышечной фасцией и грудной стенкой. Паль%
пацией определяют локализацию, размер, границы опухоли, ее от%
ношение к окружающим тканям. Диффузные формы рака харак%
теризуются в первую очередь изменениями кожи молочной желе%
зы в виде утолщения, отека, изменения сосудистого рисунка, по%
краснения, гиперемии. Опухоль на фоне отека может иногда паль%
паторно не определяться.
Пальпацию молочных желез проводят в вертикальном и го%
ризонтальном положении больной. Ощупывание лимфатических
узлов производят при расслаблении мышц плечевого пояса, что
достигается положением руки больного в опущенном состоянии
или положении кисти на плече исследующего. Обследование над%
ключичной и шейной области удобнее производить, находясь сза%
ди сидящей больной. Пораженные раком лимфатические узлы
приобретают своеобразную плотность, иногда увеличиваются в
размере, теряют присущую им бобовидную форму, становясь
круглыми.
При выходе опухоли за пределы капсулы пораженные узлы
становятся малоподвижными, иногда сливаются в конгломерат.
Эффективность клинической диагностики пальпируемых
форм рака молочной железы при всех стадиях процесса составля%
ет 83%. Небольшие опухоли до 2 см в диаметре и расположенные
глубоко в ткани молочной железы более трудно поддаются клини%
374
Избранные лекции по клинической онкологии
