зана послеоперационная лучевая терапия на оставшуюся часть мо%
лочной железы.
8. Секторальная резекция молочной железы как самостоя%
тельный метод лечения при раке не имеет обоснования к выполне%
нию. Она возможна при одиночных очагах неинвазивного рака (in
situ). При множественных очагах показана подкожная мастэкто%
мия. Иногда в удаленном секторе устанавливают рак in situ, а в
дальнейшем появляются мультицентричные очаги рака или мета%
стазы в регионарных лимфатических узлах. Поэтому сектораль%
ную резекцию при раке, если она не диагностическая, следует
применять в исключительно редких случаях и дополнять лучевой
терапией.
Лучевую терапию
применяют в предоперационном и после%
операционном периодах. В задачи предоперационной лучевой те%
рапии входит снижение степени злокачественности опухоли за
счет девитализации наиболее анаплазированных клеток, которые
наиболее ранимы, инактивации радиорезистентных опухолевых
клеток, повреждений до полной регрессии микродиссеминантов и
микрометастазов в зонах возможного субклинического распро%
странения. Для достижения этих целей достаточными являются
суммарные очаговые дозы (СОД) 40%50 Гр, подведенные за 4%5
нед. Предоперационную лучевую терапию чаще проводят укруп%
ненными фракциями ежедневно по 5 Гр на молочную железу с
двух тангенциальных полей (всего 5 фракций — 25 Гр), что по био%
логическому изоэффекту соответствует 40 Гр при условии дробле%
ния ежедневной дозы на две фракции по 2,5 Гр. На подключично%
подмышечную область ежедневно подводят по 4 Гр с одного фи%
гурного поля (всего 6 фракций), что соответствует 35 Гр при клас%
сическом режиме фракционирования дозы. Операция на молоч%
ной железе при таком методе облучения может быть осуществлена
на 2%3%й день после его окончания. Надключичную и парастер%
нальную зоны облучают через 10%14 дней после операции в клас%
сическом режиме — по 2 Гр (или 2,5 Гр) ежедневно на каждую зо%
ну до СОД 44 Гр. При отечно%инфильтративных формах рака при%
меняют классический режим фракционирования дозы на молоч%
ную железу и все зоны регионарного лимфооттока в предопераци%
онном плане. В последнее время с этой целью используют схемы
динамического фракционирования.
Химиотерапия
в отличие от лучевой терапии обладает не толь%
ко местным, но и общим противоопухолевым цитостатическим
действием на раковые клетки, распространяющиеся гематогенно
384
Избранные лекции по клинической онкологии
