Kак показали исследования, состояние кислотообразования
не имеет самостоятельного значения в возникновении рака: воз%
можны гипоацидность (20,2%), анацидность (43,4%), нормацид%
ность (18,2%), и гиперацидность (18,2%). Только у 60% больных
начальным раком желудка в анамнезе имеется указание на хрони%
ческие заболевания: ведущими среди них являются хронический
гастрит — 76,7%, у 12,4% больных ранее была диагностирована яз%
венная болезнь 12%перстной кишки, у 7% — язвенная болезнь же%
лудка, у 0,8% — полипы, у 3,1% — оперированный желудок.
Морфологическое исследование позволило установить, что
основным предраковым заболеванием при начальном раке желуд%
ка является хронический гастрит (89,0%), в том числе и в опериро%
ванном желудке. Менее значимы аденомы (7,7%), гиперпластиче%
ские полипы (2,7%), язва желудка (0,6%).
При наличии фонового хронического гастрита очаг опухоли
располагается, как правило, в зоне более выраженных диспласти%
ческих изменений.
Подавляющее число больных, имеющих в анамнезе язвенную
болезнь желудка, в течение последних лет до выявления опухоли
находились в ремиссии (язвенный дефект не выявлялся, отсутст%
вовали клинические проявления заболевания). Лишь у 0,6% боль%
ных клиническими и инструментальными методами исследования
были получены доказательства хронической язвы желудка, непо%
средственно предшествующей выявлению рака. Более того, у
большинства больных начальным раком желудка, имевших в
анамнезе язвенную болезнь, обнаружены опухоли с выбухающей,
а не язвоподобной формой роста.
Эти данные не позволяют считать хроническую язву желуд%
ка значимым предраковым состоянием. Поэтому «язвенный
анамнез» в каждом случае требует тщательного эндоскопическо%
го и морфологического контроля для исключения язвенной
формы начального рака желудка даже при условии положитель%
ного эффекта консервативной терапии, о чем свидетельствует
обнаруженная высокая частота регенерации дефекта при на%
чальном раке.
Менее значимы в структуре начального рака желудка ма%
лигнизированные полипы (10,5%), при этом потенциал малиг%
низации у различных типов полипов неодинаков: аденомы озло%
качествляются в 36%, а гиперпластические полипы — в 3,5%
случаев.
Результаты исследований позволяют сделать вывод, что факт
обнаружения предраковых состояний не позволяет обоснованно
выделить пациентов с высоким риском развития рака желудка.
393
Избранные лекции по клинической онкологии
