рального пространства. K сожалению, ряд предложенных методов
(рентгенологическое исследование смещаемости желудка в лате%
ропозиции на правом боку, исследование в условиях диагностиче%
ского пневмоперитонеума, так называемое «тройное» контастиро%
вание после лапароскопии) дает сведения, почти не поддающиеся
количественной оценке и зависимые от целого ряда неспецифиче%
ских факторов, что ограничивает их диагностическую значимость.
Тем не менее, изучение статистического ретрогастрального про%
странства и смещаемости желудка в сагиттальной плоскости по%
зволяет в совокупности с другими методами уточняющей диагно%
стики выделить случаи сомнительной резектабельности.
Расположение опухоли в нижней трети желудка или его теле с
преимущественным поражением задней стенки и большой кри%
визны должно побуждать к проверке возможного перехода опухо%
ли на поперечную ободочную кишку путем проведения сочетан%
ной ирригоскопии. Пристальное внимание должно быть уделено
возможному переходу опухолевого процесса на пищевод, а при об%
наружении такового — уровню поражения пищевода посегмент%
но, особенно при распространении выше диафрагмы.
Следует подчеркнуть, что рентгенологический метод ни в ко%
ей мере не должен рассматриваться как основной или имеющий
самостоятельное значение при решении вопроса об отказе боль%
ному в комбинированном или тем более хирургическом лечении.
Во%первых, такие представления могут оказаться неточными из%за
сопутствующего параканкрозного воспалительного процесса. Во%
вторых, всегда следует помнить, что метод является одним из эле%
ментов уточняющей диагностики.
Гастроскопия.
Окончательное подтверждение диагноза полу%
чают во время гастроскопии. Современное фиброгастроскопиче%
ское исследование позволяет не только определить локализацию,
анатомический тип роста опухоли, но и получить отпечатки с по%
верхности опухоли и провести биопсию.
В случаях эндоскопического выявления каких%либо измене%
ний слизистой оболочки желудка необходимо произвести множе%
ственную биопсию всех подозрительных участков. Причем при яз%
венных формах рака необходимо выполнять забор биопсийного
материала как из самой язвы, так и из окружающей ее слизистой
оболочки. При локализации опухоли в нижней или верхней трети
желудка показана биопсия множественных участков визуально
неизмененной слизистой оболочки в оставшихся 2/3 органа для
определения фоновых изменений слизистой, что в значительной
степени может повлиять на выбор объема оперативного вмеша%
тельства.
401
Избранные лекции по клинической онкологии
