коллекторов, т.е. без выполнения расширенной лимфаденэкто%
мии. В настоящее время используют классификацию лимфаден%
эктомии, основанную на категории D (dissection).
D0 — резекция с неполным удалением узлов группы N1.
D1 — резекция с полным удалением узлов группы N1.
D2 — резекция с полным удалением узлов группы N1 и N2.
D3 — резекция с полным удалением узлов группы Nl, N2 и
N3.
ЛимфаденэктомииD0 иD1 считают стандартными, аD2 иD3—
расширенными. Расширенные лимфаденэктомии позволили нам
установить, что в 48,6% наблюдений метастазы локализуются в тех
группах лимфатических узлов, которые при стандартных операци%
ях не удаляют. В основном это лимфатические узлы по ходу общей
печеночной, чревной, селезеночной артерии, а также узлы ворот
печени и селезенки. Плановое гистологическое исследование
лимфатических узлов ворот селезенки показало наличие в них ме%
тастазов рака в 22,1%, причем во всех случаях в опухолевый про%
цесс была вовлечена верхняя треть или верхняя%средняя треть же%
лудка. Таким образом, учитывая высокую частоту метастазирова%
ния в лимфатические узлы ворот селезенки, следует рекомендо%
вать выполнение спленэктомии как обязательного этапа гастрэк%
томии и проксимальной резекции при локализации опухоли в
верхней трети и средней трети желудка.
Противопоказанием к хирургическому лечению рака желудка
является IV стадия заболевания, сопровождающаяся асцитом,
желтухой на фоне множественных метастазов в обеих долях пече%
ни. В ряде случаев при осложненном течении резектабельных опу%
холей оправданы паллиативные операции, позволяющие улуч%
шить качество жизни пациентов. При выявлении на операции от%
даленных, но хирургически удалимых метастазов (в печени, в теле
или хвосте поджелудочной железы, в яичниках) возможно выпол%
нение даже паллиативных комбинированных вмешательств. При
осложнениях нерезектабельного рака желудка (стеноз входного
или выходного отделов) показаны паллиативные операции типа
обходного гастроэнтеро% или эзофагоэнтероанастомозов, гастро%
стомия, еюностомия.
Kомбинированное и комплексное лечение.
Kлинический радика%
лизм оперативного вмешательства предполагает удаление опухоли
в пределах здоровых тканей в едином блоке с регионарными лим%
фатическими узлами. K сожалению, подобные вмешательства не
могут гарантировать истинного радикализма, поскольку при опе%
рациях чрезвычайно велик риск оставления нераспознанных суб%
409
Избранные лекции по клинической онкологии
