Морфологическая диагностика.
Исследованию следует подвер%
гать не только биоптаты из желудка, но и печени, париетальных
диссеминатов, полученных при лапароскопии, а также в результа%
те прицельной биопсии под контролем ультразвукового исследо%
вания.
Следует сказать, что в ряде случаев не удается получить мор%
фологическое подтверждение диагноза при наличии явных кли%
нических и инструментальных признаков рака желудка, что осо%
бенно часто бывает при инфильтративных опухолях с преимуще%
ственным распространением по подслизистому слою. В таких си%
туациях следует отдавать предпочтение активной хирургической
тактике — диагностической лапаротомии с интраоперационной
уточняющей диагностикой.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Ультразвуковое исследование желудка складывется из 3 эта%
пов: 1) трансабдоминальное исследование; 2) полипозиционное
полипроекционное исследование желудка после заполнения его
дегазированной жидкостью для улучшения визуализации стенок
органа; 3) завершающим этапом является исследование стенки
желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком, при кото%
ром оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью, со%
стояние перигастральных лимфатических узлов.
Опухоль желудка обычно визуализируется на фоне утолщен%
ной стенки в виде гипоэхогенного образования, как бы разрушаю%
щего нормальную многослойную стенку на ограниченном участке
или циркулярно. Инфильтрация может захватывать слизистый и
подслизистый слои, переходить на мышечный и серозные слои, а
также распространяться на соседние органы и структуры. В по%
следнем случае будет определяться неровность наружного контура
желудка и полное отсутствие слоистости стенки. При УЗИ необхо%
димо обращать внимание на органы, расположенные рядом с же%
лудком: левую долю печени, селезенку, поджелудочную железу,
крупные сосудистые магистрали. Распространение опухоли на эти
органы будет характеризоваться размытостью их контуров, однако
четко отдифференцировать опухолевую инфильтрацию от воспа%
лительной крайне сложно.
Измененные лимфатические узлы (категория N) визуализиру%
ются в виде гипоэхогенных округлых или овальных образований с
четкими контурами или же в виде конгломерата неправильной
формы вдоль крупных кровеносных сосудов (чревный ствол и его
ветви), в малом сальнике и паракардиальных областях, а также в
воротах печени. В настоящее время не найдены достоверные ульт%
развуковые критерии метастатического поражения лимфатических
402
Избранные лекции по клинической онкологии
