щие на возможность существования опухоли. Kаждый из них дол%
жен сразу же насторожить врача. Ранний рак желудка отличается
полиморфизмом проявлений. Это объясняется тем, что у боль%
шинства больных в анамнезе имеются указания на длительно су%
ществующие хронические заболевания желудка. Симптомы рака
желудка в начале заболевания характеризуются преимущественно
теми функциональными нарушениями, которые имеются в доопу%
холевой фазе развития или типичны для предраковых заболева%
ний. Основными трудностями ранней диагностики рака желудка
являются скрытое течение данного заболевания в доклинической
стадии и присущее раку свойство маскироваться картиной добро%
качественных поражений воспалительного или функционального
характера. Причем латентное течение бывает весьма длительным,
а симптомы появляются по мере роста опухоли.
В зависимости от фона, на котором развивается опухоль, при%
нято различать 3 клинических типа заболевания: 1) рак, развив%
шийся в здоровом желудке; 2) рак, развившийся на фоне язвенной
болезни желудка; 3) рак, развившийся на фоне хронического гаст%
рита или полипоза желудка.
Больные, страдающие хроническими заболеваниями желудка
и привыкшие к периодическим обострениям, долгое время могут
не реагировать на небольшие изменения в собственном самочув%
ствии, пока нарушения не станут клинически ярко выраженными.
Первыми проявлениями рака желудка чаще всего бывают не%
мотивированные и нередко неопределенные диспептические яв%
ления, в других случаях ведущим симптомом является прогресси%
рующая анемия, нарастающая слабость и похудание. В ряде случа%
ев заболевание проявляется желудочно%кишечным кровотечени%
ем. А.И.Савицкий рекомендовал обращать пристальное внимание
на небольшие симптомы, которые в совокупности определялись
им как «синдром малых признаков». K ним относятся: 1) общая
слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности;
2) понижение или потеря аппетита, отвращение к мясной пище;
3) желудочный дискомфорт; 4) прогрессирующее похудание;
5) стойкая или нарастающая анемия; 6) апатия. Однако, как пока%
зал дальнейший многолетний опыт, синдром малых признаков па%
тогномоничен для распространенных форм рака желудка.
Нарастание симптоматики происходит по мере распростра%
нения опухоли и нарушения вследствие этого функции и структу%
ры органа. По мере распространения опухоли на зону кардии и пи%
щевод присоединяются дисфагия и обильная саливация. В случае
жалоб больного на чувство переполнения желудка, тошноту и рво%
ту съеденной пищей есть все основания заподозрить рак нижней
399
Избранные лекции по клинической онкологии
