клиновидная, трубчатая) можно выполнять по строгим показани%
ям у больных экзофитным раком I и II стадий.
Проксимальную субтотальную резекцию желудка чрезбрю%
шинным доступом выполняют только при экзофитной опухоли
верхней трети желудка, не распространяющейся на розетку кардии.
Гастрэктомию выполняют при раке любой макроскопиче%
ской формы роста, местно%распространенной опухоли, а также в
случаях субтотального либо тотального поражения желудка. При
этом до формирования анастомоза необходимо проведение сроч%
ного морфологического исследования удаленного желудка, позво%
ляющего убедиться в отсутствии опухолевых клеток по линии ре%
зекции желудка и пищевода во избежание продолженного роста
опухоли.
При распространении опухоли на розетку кардии, абдоми%
нальный или диафрагмальный сегмент пищевода следует одномо%
ментно выполнять резекцию пищевода из комбинированного ле%
востороннего торакоабдоминального доступа. Распространение
опухоли на наддиафргмальный сегмент пищевода и выше являет%
ся показанием к выполнению операции из комбинированного
доступа — срединной лапаротомии и правосторонней торакото%
мии. Независимо от вида хирургического вмешательства во всех
случаях обязательно соблюдение онкологических принципов ра%
дикализма: удаление большого и малого сальника, пересечение
левой желудочной артерии у места ее отхождения от чревного
ствола.
Сегодня продолжен поиск новых хирургических подходов,
позволяющих надеяться на улучшение отдаленных результатов ле%
чения. Одним из путей решения данной проблемы является повы%
шение онкологического радикализма и резектабельности за счет
выполнения комбинированных и расширенных оперативных вме%
шательств. Вместе с тем подобные операции по сей день имеют не%
мало противников, аргументирующих свое негативное отношение
резким увеличением числа послеоперационных осложнений и ле%
тальности по сравнению со стандартными оперативными вмеша%
тельствами без улучшения отдаленных результатов лечения.
В 1982%1985 гг. в отделении абдоминальной онкологииМНИОИ
им. П.А.Герцена комбинированные операции при раке желудка
выполнены у 302 больных. В 73,2% наблюдений комбинирован%
ные операции выполнены при распространенных формах рака же%
лудка. В ходе комбинированных операций резецировали или пол%
ностью удаляли от 2 до 5 соседних с желудком органов. Плановое
гистологическое исследование операционного материала только в
47,2% случаев дало заключение об истинном прорастании рака
407
Избранные лекции по клинической онкологии
