трети со стенозом выходного отдела. При упорной рвоте могут
развиться выраженные водно%электролитные расстройства,
вплоть до тетании. Раку желудка в большинстве случаев сопутству%
ют боли в эпигастрии или подреберье. Иррадиация болей в спину
или поясницу часто бывает связана с прорастанием опухоли в под%
желудочную железу либо метастатическим поражением забрю%
шинных лимфатических узлов.
ДИАГНОСТИKА
Kлиническая диагностика
рака желудка начинается с общего ос%
мотра пациента. Нередко при распространенных формах заболе%
вания обращают на себя внимание бледность и землистость кож%
ных покровов, похудание и снижение тургора кожи. Не следует за%
бывать о тщательном сборе анамнеза и методичном осмотре и
пальпации как живота, так и всех зон периферических лимфатиче%
ских узлов. В ряде случаев в эпигастральной области пальпируется
опухоль различной степени подвижности, выявляется асцит и уве%
личение печени. Необходимо обследование областей тела, где мо%
гут локализоваться отдаленные метастазы — надключичные об%
ласти, пупок, дугласово пространство, яичники. В этой связи у
всех пациентов в обязательном порядке проводят пальцевое ис%
следование прямой кишки, а у женщин — бимануальное исследо%
вание на гинекологическом кресле.
Рентгенологическая диагностика.
Полноценное исследование
должно включать рентгеноскопию и рентгенографию в вертикаль%
ном и горизонтальном положениях больного, в известных и стро%
го определенных для каждого отдела и стенок желудка позициях
при разной степени контрастирования бариевой взвесью и возду%
хом. Необходимым условием является дозированная компрессия
доступных отделов органа. Методика первичного контрастирова%
ния позволяет оценить недоступные пальпации отделы желудка,
изучить их рельеф, выявить границу опухолевой инфильтрации.
Завершаться исследование должно в условиях «тугого наполне%
ния» для оценки конфигурации стенок, определения зон наруше%
ния инфильтрации. Рентгенологическое исследование проводят
для точного определения локализации, объема поражения, пере%
хода процесса на пищевод и двенадцатиперстную кишку, степени
их стенозирования, размера и формы роста опухоли.
Определенное лечебно%тактическое значение имеет доопера%
ционная информация о возможности инфильтрации ретрогаст%
400
Избранные лекции по клинической онкологии
