нографии. За счет непосредственного контакта УЗ%датчиков со
всей поверхностью печени возможно выявление узловых образо%
ваний от 3 мм в диаметре.
Лапароскопия является практически единственным диагно%
стическим методом, позволяющим до операции распознать мета%
стазы по брюшине и скудное количество асцитической жидкости.
Возможности метода ограничены при наличии выраженного спа%
ечного процесса в брюшной полости. Завершается лапароскопия
забором материала для морфологической верификации обнару%
женных изменений. Применение лапароскопии показано всем
больным раком желудка за исключением случаев раннего рака и
осложненного течения заболевания (стенозы входного или выход%
ного отделов желудка, кровотечение), когда оперативное вмеша%
тельство предпринимают по жизненным показаниям независимо
от лапароскопических находок.
Лабораторная диагностика.
Исследование крови в раннем пе%
риоде болезни редко выявляет какие%либо изменения. Анемия,
как правило, развивается вторично вследствие постоянной крово%
потери, недостаточной усвояемости пищевых веществ, в частно%
сти железа, при ахлоргидрии, а также при интоксикации. Измене%
ние состава периферической крови наиболее выражено при мета%
статическом поражении нескольких органов и наиболее характер%
но при метастазировании в печень и поджелудочную железу, ме%
нее выражено при забрюшинном прорастании опухоли.
В биохимических анализах крови при запущенных стадиях
заболевания отмечается диспротеинемия с выраженной тенден%
цией к гипопротеинемии. Повышение щелочной фосфатазы и
увеличение АлАТ и АсАТ в ряде случаев может указывать на нали%
чие отдаленных метастазов, в частности в печени и реже в костях.
При кровоточащем раке желудка будет положительной реак%
ция на скрытую кровь в кале. При этом следует помнить о возмож%
ности кровотечения из других отделов желудочно%кишечного
тракта (геморрой, кровотечение из десен и т.д.). Отрицательные
результаты исследования не исключают наличие рака желудка,
особенно в раннем периоде заболевания.
В последние годы для уточнения распространенности опухо%
левого процесса, особенно при III%IV стадии заболевания, исполь%
зуют определение концентрации опухолевых маркеров (раково%
эмбрионального антигена, СА19%9, СА72%4), а также белков ост%
рой фазы (орозомукоид, гаптоглобин, a1%антитрипсин). Повыше%
ние их уровня свидетельствует об увеличении «массы опухолевых
клеток», характерном для генерализованных форм заболевания,
что в прогностическом плане является неблагоприятным.
404
Избранные лекции по клинической онкологии
