липоз, хроническая язва желудка. Kроме того, карциномы следует
дифференцировать от неэпителиальных и лимфоидных опухолей
желудка, опухолеподобных процессов, вторичных опухолей, а так%
же воспалительных и других изменений, симулирующих рак же%
лудка (туберкулез, сифилис, актиномикоз, амилоидоз, безоары и
др.). При кардиоэзофагеальном раке, сопровождающемся дисфа%
гией, следует проводить дифференциальную диагностику с забо%
леваниями пищевода, в первую очередь с ахалазией.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика решается индивидуально в каждом кон%
кретном случае на консилиуме врачей с обязательным участием
хирурга, анестезиолога, радиолога и химиотерапевта.
Основной метод лечения больных раком желудка — хирурги%
ческий. В последние годы разрабатывают принципы и методики
комбинированного и комплексного лечения. Лучевую и лекарст%
венную терапию в качестве самостоятельных методов применяют
только при противопоказаниях к операции у больных с запущен%
ным раком или тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Хирургическое лечение.
При раке желудка применяют 3 основ%
ных типа радикальных операций:
1. Гастрэктомия.
2. Дистальная субтотальная резекция — удаление 4/5 и более
частей желудка.
3. Проксимальная субтотальная резекция — удаление 4/5 и
более частей желудка.
При прорастании опухоли в соседние структуры или в случае
подозрения на метастатическое их поражение по онкологическим
соображениям необходимо выполнять комбинированные опера%
ции с частичным или полным удалением окружающих желудок
органов. Kомбинированные операции в ряде случаев производят
по принципиальным соображениям, когда имеется подозрение на
метастатическое поражение соседних органов, в частности удале%
ние селезенки, резекция хвоста поджелудочной железы и т.п.
Показанием к дистальной субтотальной резекции желудка
является экзофитный рак нижней трети желудка. По строгим по%
казаниям эта операция допускается при небольших эндофитных
или смешанной формы роста опухолях пилороантрального отдела,
или когда маленькая экзофитная опухоль локализуется в средней
трети желудка. Операции меньшего объема (резекция 2/3 желудка,
406
Избранные лекции по клинической онкологии
