лудка. Основной задачей в этом вопросе является активное выяв%
ление больных с данной патологией. Однако диспансерное на%
блюдение по поводу хронических заболеваний желудка, проводи%
мое в целях выявления больных с предраковыми заболеваниями и
начальными формами рака, не оправдало ожидаемого результата
по двум причинам. Во%первых, только в 5% наблюдений отмечает%
ся развитие рака, и во%вторых, отсутствуют скрининговые тесты,
основанные на использовании объективных методов исследова%
ния. В настоящее время не подлежит сомнению тот факт, что ус%
пешная диагностика раннего рака желудка может осуществляться
только путем активного его выявления. Однако для успешной
борьбы с данным заболеванием требуется проведение широкомас%
штабных организационных мероприятий с привлечением огром%
ного количества финансовых средств. Kомитет экспертов ВОЗ
рекомендует проводить выборочные обследования на основе
изучения эпидемиологических особенностей рака желудка преж%
де всего в группах с повышенным риском данного заболевания.
K лицам, составляющим так называемую группу риска, относят%
ся те, у кого при совокупном воздействии целого ряда факторов
(возрастных, генетических, профессиональных, бытовых) и
влиянии канцерогенных агентов окружающей среды опасность
возникновения рака желудка выше, чем среди других групп насе%
ления.
Формируя группы риска, следует проводить комплексное об%
следование всех больных, страдающих в настоящее время или пе%
ренесших ранее хронический гастрит с любым уровнем кислото%
продукции, с язвенной болезнью желудка или 12%перстной киш%
ки, перенесших операции на желудке, с пернициозной анемией, а
также болезнью Менетрие. Целесообразно проведение такого об%
следования у ближайших родственников больных раком желудка.
Эндоскопическое исследование и морфологическое изучение
множественных биоптатов у таких лиц позволит выделить группу
с предраковыми изменениями эпителия, наиболее угрожающую
по риску возникновения карциномы желудка. При наличии тяже%
лой дисплазии больные подлежат регулярному динамическому об%
следованию не реже одного раза в год на фоне ремиссии хрониче%
ского заболевания или при каждом его обострении.
Для ранней диагностики рака желудка в последние два деся%
тилетия стали применять методы массового обследования населе%
ния. При этом в качестве скрининг%метода первичного отбора для
последующего углубленного обследования используют анкетный
метод, крупнокадровую гастрофлюорографию, некоторые лабора%
торные показатели. Следует отметить, что анкетный метод ранней
416
Избранные лекции по клинической онкологии
