няя — условные, так как жировая и соединительно%тканная клет%
чатка переходит из забрюшинного пространства в предбрюшин%
ное. Это обусловливает возможность перехода опухолевого про%
цесса на переднюю брюшную стенку, что может повлечь за собой
ошибочную трактовку первичной локализации процесса.
Нижняя граница — весьма условна, так как рыхлая клетчатка
из забрюшинного пространства спускается по подвздошным ям%
кам в малый таз. Поэтому в широком смысле слова к забрюшин%
ным неорганным опухолям следует относить и опухоли, распола%
гающиеся в полости таза.
Забрюшинное пространство выполнено жировой клетчаткой,
разделенной фасциальными листками, в нем находятся брюшная
аорта с ее парными и непарными ветвями, нижняя полая вена,
лимфатические узлы забрюшинного пространства, разделяющие%
ся на органные и пристеночные. Органные расположены по ходу
сосудов соответствующего органа, пристеночные делятся на 5
групп: наружные, внутренние и общие подвздошные, крестцовые
и аортальные. Между аортой и правой ножкой диафрагмы лимфати%
ческие стволы, соединяясь между собой и кишечным стволом, обра%
зуют хилезную цистерну, из которой начинается грудной проток.
Из нервных стволов и сплетений сюда входят поясничная
часть пограничного ствола симпатического нерва, симпатические
сплетения, идущие вдоль крупных сосудистых стволов к органам
брюшной полости, ветви блуждающих нервов, направляющиеся к
солнечному сплетению, солнечное сплетение, верхнее и нижнее
подчревные сплетения.
K забрюшинным органам относят почки, надпочечники, мо%
четочники, частично поджелудочную железу и 12%перстную киш%
ку, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки.
Условно забрюшинное пространство разделяется на три эта%
жа. Нижний этаж включает подвздошные ямы и подбрюшинную
клетчатку малого таза, в основном параректальную и параметраль%
ную, сосудистые стволы, массивные сосудистые сплетения крест%
цовой области (параректальные, параметральные, паравезикаль%
ные), мочеточники. В целом анатомо%топографические соотно%
шения нижнего этажа забрюшинного пространства наиболее бла%
гоприятны для выполнения радикальных операций, хотя доста%
точно тесные контакты опухолей, особенно больших размеров, с
бифуркацией аорты, подвздошными сосудами, мочеточниками,
прямой кишкой и мочевым пузырем создают определенные труд%
ности, но четкое представление анатомии данной зоны позволяет
избежать осложнений. Средний этаж располагается выше уровня
подвздошных ям. Верхней границей его условно можно считать
421
Избранные лекции по клинической онкологии
