могут наблюдаться как при псевдоопухолевых процессах, так и
при распадающихся бластомах. Выявление микрогематурии по%
зволяет заподозрить патологию почки — ее первичную опухоль
или вторичное ее поражение злокачественным новообразованием.
Положительная реакция Грегерсена при отсутствии источника
кровотечения (язва желудка, геморрой и т.д.) указывает на воз%
можное поражение опухолью кишечника. При подозрении на гор%
монально активную опухоль — параганглиому надпочечниковой
или вненадпочечниковой локализации — возникает необходи%
мость проведения ряда специальных исследований: определение
количественного содержания катехоламинов (адреналин, норад%
реналин, дофамин) и их метаболитов (гомованилиновая и вани%
линминдальная кислоты) в крови и в моче, а также проведение
провокационной и адренолитической проб. Хотя информация,
получаемая в результате лабораторных исследований, невелика,
пренебрегать ими не следует. Kроме того, в какой%то мере они слу%
жат и целям уточняющей диагностики, так как невозможно соста%
вить план лечения и определить степень риска оперативного вме%
шательства без четкого представления об общем статусе больного
и состоянии его внутренних органов.
Рентгенологическое исследование.
До внедрения в практику
рентгенологической диагностики забрюшинных неорганных опу%
холей распознавание их практически осуществлялось на операци%
онном столе. Сам принцип диагностики заключается в последова%
тельном исключении первичного поражения органов брюшной
полости и забрюшинного пространства. Обязательным правилом
обследования является рентгенологическое исследование органов
грудной клетки, ибо обнаружение в легких метастазов сразу позво%
ляет установить злокачественную природу опухоли, а выявление
патологических изменений в средостении дает основание предпо%
ложить системный характер поражения.
Даже обзорный снимок брюшной полости может стать доста%
точно информативным: изменения в позвоночнике, в частности
компенсаторный сколиоз, в костях таза, оттеснение почки, высо%
кое стояние купола диафрагмы, нечеткость тени поясничной
мышцы и т.д. говорят о наличии патологии в забрюшинном про%
странстве. То же самое можно сказать и о рентгенологическом ис%
следовании желудка, 12%перстной кишки (ирригоскопии, урогра%
фии), позволяющим установить смещение и деформацию газово%
го пузыря желудка, петель тонкого кишечника обычно в противо%
положную сторону, а толстой кишки кпереди, смещение почки и
мочеточников, а также помогающим определить характер патоло%
гического процесса (его локализацию, заинтересованность орга%
429
Избранные лекции по клинической онкологии
