отношение мужчин и женщин — 1:1, исключение составляет рак
желчного пузыря, который встречается в 3 — 5 раз чаще у женщин.
Такое же соотношение наблюдается и в случаях желчнокаменной
болезни, а учитывая, что при раке желчного пузыря желчнокамен%
ная болезнь встречается у 90 % больных, легко выделить и профи%
лактически санировать большую группу риска среди женщин.
На рак поджелудочной железы приходится более 50 % всех
злокачественных опухолей БПДЗ. Около 30% карцином встреча%
ется во внепеченочных желчных протоках и в желчном пузыре.
Удельный вес рака 12%перстной кишки и большого дуоденального
соска составляет около 15%. Kак правило, рак большого дуоде%
нального соска выделяют в отдельную рубрику, учитывая своеоб%
разное анатомическое строение этого образования, находящегося
«на стыке» трех видов эпителиальной выстилки (желчного, пан%
креатического протоков и слизистой оболочки 12%перстной киш%
ки).
В органах БПДЗ чаще всего встречаются аденокарциномы
(около 80% случаев). Значительно реже здесь развиваются солид%
ные, малодифференцированные и плоскоклеточные формы рака.
Описаны немногочисленные случаи других редких форм рака и
даже первичных (неметастатических) меланом. Саркомы данной
локализации относят к казуистике, причем почти все они пред%
ставлены злокачественными лимфомами. Наибольшее разнообра%
зие опухолей встречается в поджелудочной железе, здесь нередко
выявляются карциноиды, инсуломы, цистокарциномы, тератомы
различной дифференцировки и другие формы.
Ведущим клиническим симптомом злокачественных опухо%
лей органов БПДЗ является механическая желтуха. Лишь у 10%20%
больных первоначально желтухи практически не бывает, а ее по%
явление свидетельствует о метастазировании или прорастании
опухолью соседних анатомических структур (например, при раке
желчного пузыря, тела и хвоста поджелудочной железы или
12%перстной кишки). Симптомы обтурации желчевыводящих пу%
тей быстрее проявляются при локализации опухоли в желчных
протоках, большом дуоденальном соске, в головке поджелудочной
железы.
Kак правило, больные обращаются за врачебной помощью
задолго до появления желтухи. Симптоматика заболевания в этом
периоде чрезвычайно разнообразна и даже опытному специалисту
бывает трудно составить оптимальный план первичного обследо%
вания для каждого больного. Проявления рака органов БПДЗ за%
висят от его первичной локализации, особенностей распростране%
ния, возраста и общего состояния больного. Большое значение в
437
Избранные лекции по клинической онкологии
