Для выработки правильной лечебной тактики у предполагае%
мых больных первичным или метастатическим раком печени це%
лесообразно решить ряд диагностических задач: 1) определить на%
личие очаговых изменений в печени; 2) уточнить — являются ли
выявленные изменения опухолью; 3) определить природу (злока%
чественная или доброкачественная) и характер (первичный, мета%
статический) опухолевого поражения печени; 4) определить мор%
фологическую структуру образования; 5) уточнить локализацию
опухоли в печени: долевая, сегментарная; 6) определить пораже%
ние «портальных» и кавальных ворот печени; 7) выяснить наличие
инвазии опухоли в окружающие печень структуры и органы; 8) оп%
ределить состояние лимфатических узлов ворот печени, гепато%
дуоденальной связки, панкреатодуоденальных и парааортальных
групп; 9) определить наличие отдаленных метастазов; 10) опреде%
лить наличие асцита.
Приводим схему диагностического алгоритма, направленно%
го на решение вышеуказанных диагностических задач при подоз%
рении на опухолевое поражение печени.
Kлинический осмотр
УЗИ+РKТ(МРТ)
Решение задач,
+
+
связанных с пер%
Лабораторные анализы —> АФП и др.маркеры —> вичной опухолью —> АГ
+
+
(для больных с
Рентгенография легких
Пункция очага
метастатическим
печени
раком)
Kак видно из представленной схемы, в основе алгоритма ле%
жат инструментальные, преимущественно лучевые, методы диаг%
ностики. После клинического осмотра больного, проведения ла%
бораторных анализов, рентгенографии легких выполняют диагно%
стический комплекс: ультразвуковое исследование (УЗИ) печени
или рентгеновскую компьютерную томографию (РKТ) + иммуно%
химические тесты на маркеры опухоли в крови + тонкоигольную
пункционную цитобиопсию (ТПЦ) опухоли в печени. Вместо РKТ
может быть выполнена магнитно%резонансная томография
(МРТ). В ряде случаев УЗИ и РKТ не позволяют с уверенностью
дифференцировать различные хорошо васкуляризированные опу%
холи: печеночноклеточный рак, гепатобластому, метастазы в пе%
чени рака почки, ангиосаркому печени, гемангиому печени. Тогда
возможно выполнение эмиссионной компьютерной томографии с
мечеными эритроцитами. Метод достоверно позволит определить:
является ли образование печени по своей природе сосудистым или
несосудистым.
Диагностический комплекс (УЗИ + маркеры в крови + пунк%
ция опухоли печени) позволяет достоверно судить о морфологиче%
447
Избранные лекции по клинической онкологии
