ской структуре опухоли печени, ее размере, долевой и сегментар%
ной локализации, наличии асцита, распространенности опухоли
на ворота печени, отсевах внутри печени, наличии опухолевых
тромбов в ветвях воротной вены и печеночных вен, поражении
лимфатических узлов в брюшной полости, распространении опу%
холи на прилежащие к печени органы или отдаленные метастазы.
Словом, этот диагностический комплекс уже решает все 10 по%
ставленных диагностических задач. Если при этом диагностируют
метастатический рак печени и в анамнезе больного нет данных о
выявлении и лечении по поводу первичной опухоли, а метастазы в
печени носят множественный характер с билобарным поражени%
ем органа, то проведение ангиографии печени нецелесообразно.
При этом, как правило, решают комплекс задач, связанных с вы%
явлением первичной опухоли — источника метастазов в печени.
Описанную выше последовательность диагностического поиска
осуществляют в амбулаторных условиях.
УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования,
кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высокоин%
формативен в определении пораженной доли и сегментов печени,
позволяет судить о состоянии ворот, инвазии опухоли в прилежа%
щие к печени органы, выявляет увеличенные лимфатические узлы
ворот печени, гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденаль%
ных и парааортальной групп, асцит, а также изменения внутрипе%
ченочных трубчатых структур. Информативность метода в отно%
шении сосудов печени и ворот органа еще более возрастает, если
применять ультразвуковое допплеровское исследование. Метод
является щадящим для больного, дешевым. Kомбинирование ме%
тода с ТПЦ позволяет достоверно судить о морфологическом
строении опухоли в печени. Интраоперационное УЗИ необходимо
при операциях на печени по поводу опухолей, поскольку позволя%
ет выявить внутрипеченочные непальпируемые метастазы и опу%
холевые тромбы, идентифицировать опухолевые узлы при цирро%
зе печени, уточнить внутрипеченочную сосудистую архитектуру.
Последнее обеспечивает выполнение в случае необходимости сег%
ментарной резекции печени.
РKТ, обладая многими достоинствами ультразвукового ис%
следования, является наиболее информативным методом в диаг%
ностике первичного рака печени. С помощью внутривенного
«усиления» РKТ позволяет дифференцировать первичный рак пе%
чени от гемангиом, узлов регенераторной гиперплазии, метаста%
зов опухолей внепеченочных локализаций. РKТ выявляет жидкие,
жировые, газовые включения, кальцинаты. Метод также инфор%
мативен в топической диагностике опухолей печени.
448
Избранные лекции по клинической онкологии
