бокий разрез ткани печени почти вертикально в медиальной части
ложа желчного пузыря при пережатой гепатодуоденальной связке.
Используя либо пальцевое раздавливание паренхимы, либо изо%
гнутый зажим, выделяют всю правую печеночную триаду в капсу%
ле и затем перевязывают и пересекают.
Перевязка и пересечение печеночных вен могут быть произ%
ведены как вне печени, так и интрапаренхиматозно. Следует пом%
нить, что правая печеночная вена почти всегда впадает в НПВ
самостоятельно. Левая и средняя вены перед впадением чаще
сливаются в один ствол. Эти особенности устанавливают путем
интраоперационной ультразвуковой томографии.
Фиссуральный способ обширной резекции печени в послед%
ние годы мы практически не применяем.
Не будем мы также касаться техники расширенной гемигепа%
тэктомии, так как эти крайне сложные оперативные вмешательст%
ва требуют отдельного рассмотрения. Они являются уделом круп%
ных специализированных клиник и не могут быть рекомендованы
к выполнению в общих хирургических стационарах.
С 1990 г. в отделении выполнена 261 операция на печени при
ее опухолевом поражении. Обширные резекции печени произве%
дены у 96 больных, экономные резекции — у 165. По поводу пер%
вичного рака печени произведено 79 вмешательств, метастатиче%
ского рака — 140 вмешательств, остальные 42 операции произве%
дены по поводу доброкачественных опухолей. Объем выполнен%
ных вмешательств представлен в табл. 24.1.
Значительные трудности при выборе объема операции возни%
кают при небольших опухолях, расположенных на границе долей.
Выполнение обширных резекций печени у данной группы боль%
ных приводит к удалению значительного объема неизмененной
паренхимы печени, что крайне опасно из%за высокой вероятности
развития печеночной недостаточности.
Летальность среди всех больных, перенесших резекцию пече%
ни, составила 6,1%. Безусловно, большую часть (12,5%) из них со%
ставили больные после обширных резекций печени. Все пациенты
после экономных резекций (2,4%) печени погибли от общехирур%
гических осложнений.
Причины послеоперационной летальности представлены в
табл. 24.2.
Наиболее грозным осложнением остается кровотечение. Оно
явилось самой частой причиной смерти больных после резекции
печени. Выраженная печеночная недостаточность отмечена у 8
больных, и только у 3 из них это явилось причиной смерти в по%
слеоперационном периоде.
455
Избранные лекции по клинической онкологии
