вышения его концентрации свыше 15 нг/мл (мкг/л) (для боль%
шинства взрослых лиц, исключая беременных женщин) выполне%
нии ультразвукового исследования (УЗИ) печени. При этом обна%
ружение образования в печени практически свидетельствует о на%
личии у пациента печеночноклеточного рака. Группа риска пер%
вичного рака печени в регионах с низким и средним уровнем забо%
леваемости данной патологией состоит из больных с хронически%
ми заболеваниями печени. В регионах эндемичных по вирусному
гепатиту В группа риска включает лиц мужского пола старших
возрастных групп — носителей поверхностного антигена вируса
гепатита В (HBs%Ag).
Выявление метастатических опухолей печени основано на
иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больны%
ми, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых лока%
лизаций. Среди ассоциированных с опухолью антигенов, опреде%
ляемых в крови у наблюдаемых лиц, наибольшее практическое
значение имеют: АФП, раковоэмбриональный антиген (РЭА), СА
19%9, СА 125, хорионический гонадотропин (ХГ), простатический
специфический антиген (ПСА). Роль этих маркеров опухоли при
метастатическом раке значима, когда их уровень до лечения по по%
воду первичных опухолей был повышен. Нормальные концентра%
ции указанных маркеров в крови среди взрослых: АФП — до
15 мкг/л (исключая беременных), РЭА — до 5 мкг/л, СА 19%9 — до
37 Ед/мл, СА 125 — до 35 Ед/мл, ХГ — до 20 мЕд/мл (исключая бе%
ременных), ПСА — до 3 мкг/л.
Положительная реакция на
?
%фетопротеин отмечается у 70%
90% больных гепатоцеллюлярным раком печени.
Наиболее известным маркером колоректального рака являет%
ся РЭА, открытый в 1965 г. Gold a Freedman. РЭА – гликопротеин,
располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны.
Его ген относят к семейству генов, ответственных за синтез имму%
ноглобулинов. РЭА – необязательный маркер. У 40% больных ра%
ком толстой кишки его не выявляют. РЭА обнаруживают и при
других злокачественных опухолях (рак молочной железы, подже%
лудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а также в
эмбриональной ткани и при незлокачественных заболеваниях (ге%
патотоксичность, гидронефроз, желчнокаменная болезнь). При
метастазах рака РЭА чаще позитивный, при локальном раке – не%
гативный. После радикальных операций систематическое опреде%
ление РЭА позволяет выявить в 47% случаев рецидивы (в том чис%
ле и бессимптомные).
Маркер СА19%9 является гликопротеидом, по структуре на%
поминающим муцин. Значение до 37 Ед/мл считают нормальным.
Он также имеет прогностическое значение при раке толстой кишки.
446
Избранные лекции по клинической онкологии
