рованных больных с этой патологией может быть произведена ра%
дикальная операция. Это объясняется сложными анатомическими
и функциональными взаимоотношениями органов БПДЗ, тяже%
лыми нарушениями обмена веществ у данных пациентов. Kроме
того, большинство больных раком органов БПДЗ — люди пожило%
го и старческого возраста, у которых имеются сопутствующие за%
болевания. Радикальные операции по поводу рака органов БПДЗ
сложны, весьма травматичны и продолжительны, поэтому показа%
ния к ним ограничены. Послеоперационная летальность таких па%
циентов (для всех локализаций рака в органах БПДЗ) достигает 15%
40%, а средняя продолжительность их жизни — 15%18 мес., 5 лет
после операции выживают около 3% больных. Наилучшие отда%
ленные результаты получены при первичной локализации опухоли
в 12%перстной кишке или в большом дуоденальном соске, именно
в этой группе прослежены случаи выживаемости 20 лет и более.
В зависимости от локализации злокачественной опухоли в
органах БПДЗ может быть выполнено несколько вариантов ради%
кальных операций. При раке головки поджелудочной железы, 12%
перстной кишки, терминального отдела общего желчного протока
выполняют панкреатодуоденальную резекцию. При этом удаляют
головку поджелудочной железы в блоке с 12%перстной кишкой,
ретродуоденальным отделом общего желчного протока, окружаю%
щей забрюшинной жировой клетчаткой, лимфатическими кол%
лекторами, расположенными по ходу печеночной, желудочно%
двенадцатиперстной и нижней поджелудочно%двенадцатиперст%
ной артерий. Реконструктивный этап операции состоит в восста%
новлении непрерывности пищеварительного тракта и обеспече%
нии оттока желчи и панкреатического сока в кишечник.
В случаях, когда опухоль поражает не только головку подже%
лудочной железы, но и тело органа, может быть выполнена тоталь%
ная панкреатодуоденэктомия, т.е. поджелудочную железу удаляют
целиком. K сожалению, этот вариант операции при раке выпол%
ним чрезвычайно редко, так как в таких случаях опухоль практиче%
ски всегда врастает в магистральные артерии и вены и имеются от%
даленные метастазы (по брюшине, в печени, в отдаленных лимфа%
тических узлах).
При небольшом размере опухоли большого дуоденального
соска у больных, которые не могут перенести панкреатодуоде%
нальную резекцию, может быть выполнена трансдуоденальная па%
пиллэктомия. Операция заключается в создании доступа к боль%
шому дуоденальному соску путем дуоденотомии с последующим
иссечением соска. Пересеченные при этом желчный и панкреати%
ческий протоки вшивают в образовавшийся дефект кишки. Ради%
441
Избранные лекции по клинической онкологии
