ратурой на соответствующем уровне. В большинстве случаев
именно неподготовленность хирурга к выполнению комбиниро%
ванной операции является причиной пробной лапаротомии. И,
конечно, обязательно наличие морфологической экспресс%лабо%
ратории для проведения срочного интраоперационного гистоло%
гического и цитологического исследований.
Все операции после предварительной оценки взаимоотноше%
ний опухоли с окружающими структурами необходимо начинать с
ножевой или пункционной биопсии и срочного морфологическо%
го исследования. Установление точного гистогенетического диаг%
ноза по криостатным срезам не всегда возможно, но ориентиро%
вочный диагноз (доброкачественное или злокачественное новооб%
разование, или это неопухолевый процесс) служит достаточным
основанием для планирования объема операции. Это не значит,
что при доброкачественных образованиях операция технически
намного проще, но в данном случае возможно удаление опухоли
по частям, что не сказывается на радикальности, но значительно
снижает травматичность и риск повреждения крупных сосудов. В
случае злокачественной природы опухоли сложность операции
повышается на несколько порядков и ревизия опухоли, и оценка
ее взаимоотношения с крупными сосудами и соседними органами
особенно сложна. Нередко ревизия может продолжаться на протя%
жении всей мобилизации опухоли, и вопрос о возможном ее уда%
лении выясняется к концу операции. Если отсутствует инфильтра%
тивный рост опухоли, а последняя имеет капсулу, то выделение
опухоли может проводиться интракапсулярно с последующим
удалением самой капсулы. Этот прием позволяет избежать трав%
мирования крупных сосудов. Этап мобилизации опухоли, и осо%
бенно ее задней поверхности, является самым травматичным и
опасным, может сопровождаться большой кровопотерей из рас%
ширенных сосудов опухоли, но это не должно быть препятствием
для продолжения операции. Возможность радикального удаления
опухоли планируется на основании информации, полученной в
процессе ревизии, но окончательное решение хирург принимает
только после интраоперационной уточняющей диагностики, оп%
ределения степени операционного риска и соразмерности его с
надеждой на длительное излечение.
В связи с невысокой заболеваемостью и многообразием гис%
тологических форм забрюшинных неорганных опухолей до на%
стоящего времени четкие показания к лучевой терапии и лекарст%
венному лечению не сформулированы как в плане самостоятель%
ного лечения, так и комбинированного. Вследствие этого на прак%
тике и не предпринимаются попытки проведения комбинирован%
434
Избранные лекции по клинической онкологии
