Завершающим этапом диагностики забрюшинных неорган%
ных опухолей является установление гистогенеза опухоли. Чаще
всего для этого служат пункционные биопсии. Пункции патологи%
ческого очага проводят под контролем КТ или УЗИ. Лапароско%
пия дает также широкие возможности для установления морфоло%
гического диагноза. Если забрюшинные неорганные опухоли рас%
полагаются в зоне малого таза, то проведение пункции возможно
через стенку влагалища, пресакрально и реже через стенку прямой
кишки. В случае прорастания полых органов с выходом в просвет
возможно получение биопсийного материала при эндоскопиче%
ском исследовании.
Стремление врача к морфологической верификации диагно%
за вполне объяснимо, так как сразу решается вопрос о характере
патологического процесса (доброкачественной или злокачествен%
ной природе опухоли), гистогенетической принадлежности и так%
тике лечения. Несмотря на широкий спектр диагностических
приемов, обеспеченных современной техникой, в ряде случаев за%
ключительным этапом диагностики является интраоперационная
ревизия, проводимая с целью подтверждения топического и мор%
фологического диагноза.
ЛЕЧЕНИЕ
Основным и единственно радикальным методом лечения за%
брюшинных неорганных опухолей является хирургический. Важ%
нейшей особенностью этих оперативных вмешательств является
нестандартность ситуаций практически во всех случаях. О трудно%
стях выполнения радикальных операций свидетельствуют 50%68%
резектабельности, иначе говоря, только каждому второму выпол%
няется операция в запланированном объеме. Радикальное удале%
ние забрюшинных новообразований сопряжено с угрозой массив%
ного и сверхмассивного (до 70% объема циркулирующей крови)
повреждения жизненно важных органов и относится к числу
очень травматичных вмешательств с высокой степенью операци%
онного риска. Следовательно, необходимым условием для
проведения операции является наличие высококвалифицирован%
ной анестезиологической, реанимационной и трансфузиологиче%
ской служб. Хирург должен быть готов при необходимости выпол%
нить резекцию желудка, кишечника, мочевого пузыря, нефрэкто%
мию, неоимплантацию мочеточника, а также владеть навыками
сосудистой хирургии. Операционная должна быть оснащена аппа%
433
Избранные лекции по клинической онкологии
