графия позволяет установить состояние магистральных сосудов,
что в ряде случаев позволяет отказаться от такого сложного иссле%
дования, как ангиография, что особенно важно в тех случаях, ко%
гда у больного имеется повышенная чувствительность к рентгено%
контрастным препаратам. Проведение УЗИ во время операции да%
ет возможность хирургам установить или отвергнуть наличие отда%
ленных метастазов, расположенных в глубине паренхиматозных
органов или под массой опухоли и не доступных визуальному и
пальпаторному контролю, а также еще раз проверить состояние
магистральных сосудов.
Эндоскопическое исследование.
Создание фиброволоконной эн%
доскопической техники позволяет проводить исследование полых
органов брюшной полости. Прежде всего это относится к
пищеварительному тракту: эзофагогастроскопия, дуоденоскопия,
колоноскопия, ректоскопия, цистоскопия, которые выполняют в
зависимости от локализации опухоли. Эти исследования решают
две задачи: исключение органного происхождения новообразова%
ния и определение вторичного вовлечения органа в процесс (про%
растание извне) вплоть до слизистого слоя с забором биопсийного
материала для морфологического исследования, если имеется па%
тологический очаг.
Особо следует сказать о лапароскопии. Появление таких ме%
тодов, как компьютерная томография и ультразвуковая соно%
графия казалось бы полностью исключили из практики этот до%
вольно сложный инвазивный метод исследования. Однако лапа%
роскопическое исследование обладает неоспоримым преимуще%
ством по сравнению с другими методами исследования — возмож%
ностью использовать основной принцип диагностики в онколо%
гии — морфологическое подтверждение природы процесса с по%
мощью цитологического исследования асцитической жидкости,
пунктата участков, подозрительных на диссеминаты, соскобов.
При лапароскопии удается увидеть опухоль, покрытую париеталь%
ной брюшиной и основным своим массивом пролабирующую в
брюшную полость; проводя полипозиционный осмотр, исследо%
ватель может определить контуры образования, его спаяние с пет%
лями кишечника, большим сальником. Кроме того, существует
ряд косвенных признаков, в частности смещение внутренних ор%
ганов соответственно пальпируемой опухоли, которые могут под%
твердить диагноз забрюшинной неорганной опухоли. Причинами
ложноотрицательных результатов исследования могут быть об%
ширный спаечный процесс после перенесенной ранее лапарото%
мии или небольшого размера новообразование, прикрытое внут%
ренними органами.
432
Избранные лекции по клинической онкологии
