рую также проводят в различных положениях: стоя, лежа, при по%
воротах на правый и левый бок, а иногда и в коленно%локтевом по%
ложении. Используется также прием пальпации при напряжен%
ном брюшном прессе, что позволяет дифференцировать опухоль,
расположенную в толще передней брюшной стенки от опухоли
брюшной полости и забрюшинного пространства. Приемами глу%
бокой скользящей пальпации удается определить опухоль, ее ло%
кализацию, размер, консистенцию, поверхность, смещаемость,
топические соотношения с органами брюшной полости и забрю%
шинного пространства, болезненность. Нередко у тучных субъек%
тов или при развитой мускулатуре брюшного пресса, а также при
резкой болезненности не удается пальпаторно получить достаточ%
но четких представлений о размере опухоли, ее смещаемости и
других признаках. Kроме того, бывают случаи, когда больного на%
правляют с диагнозом забрюшинной неорганной опухоли, а при
пальпации опухоль не выявляется или выявляется столь нечетко,
что возникают сомнения в ее существовании.
Перкуссия брюшной полости позволяет прежде всего вы%
явить или исключить асцит. Перкуссией в горизонтальном
положении больного проверяют симптом Тилло, который заклю%
чается в наличии тимпанита над забрюшинной опухолью, по%
скольку она сдвигает петли кишечника кпереди, в то время как
опухоль брюшной полости может прилегать непосредственно к
брюшной стенке и тогда появляется притупление звука.
Kалориметрический симптом Э.Р. Гессе (1929 г.) также явля%
ется диагностическим признаком забрюшинных опухолей при их
паравертебральной локализации. В начальных стадиях развития
опухоли возникает раздражение поясничного отдела симпатиче%
ского ствола, что вызывает снижение температуры соответствую%
щей нижней конечности, сопровождаемое гипергидрозом и уси%
лением пиломоторного рефлекса. В поздней стадии сдавление
нерва вызывает паралич, что проявляется повышением температу%
ры кожи конечности, ангидрозом и ослаблением или исчезнове%
нием пиломоторного рефлюкса.
Обязательным приемом физикального исследования являет%
ся пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин и влага%
лищное исследование. Это исследование необходимо проводить
не только при низком расположении опухоли для определения ее
локализации в малом тазу, консистенции, размера, подвижности,
связи с окружающими структурами, возможных сращений или
прорастания стенки кишки или влагалища, но и при любой лока%
лизации для исключения других опухолевых узлов (первичная
множественность) или метастазов по брюшине малого таза. Кроме
427
Избранные лекции по клинической онкологии
