логии и чрезвычайным разнообразием составляющих этой пато%
логии. И все же одним из реальных путей своевременной диагно%
стики является полноценное, комплексное обследование больно%
го при наличии пальпируемого образования или подозрения на
него. Весь диагностический процесс можно разделить на два эта%
па: первичная диагностика и уточняющая диагностика.
В задачи первичной диагностики входит установление факта
существования опухоли в брюшной полости или полости малого
таза и определения ее неорганного происхождения. При этом мо%
гут сложиться две ситуации. В одних случаях, когда опухоль
обнаружена самим больным или врачом любой другой специаль%
ности, диагностика сводится к подтверждению ее неорганного
происхождения.
Гораздо сложнее положение врача, поставленного перед не%
обходимостью найти причину тех неопределенных жалоб, кото%
рые послужили поводом для обращения больного за помощью, а
опухоль не пальпируется. Тогда большое значение приобретает
целенаправленно собранный анамнез. Весь перечень изложенных
выше симптомов должен насторожить врача в отношении диагно%
за забрюшинной неорганной опухоли.
Стремление к дооперационному распознаванию процесса
побудило изучить возможности физикального исследования, в ча%
стности специальных приемов пальпации и перкуссии, в целях
уточнения топической диагностики определяемой в животе опу%
холи и ее дифференциации между внутри% и забрюшинной лока%
лизацией.
Физикальное исследование
предполагает не только определение
местного статуса, но и тщательный повторный осмотр больного в
целях исключения вторичной метастатической природы опухоли,
т.е. поиск первичного опухолевого очага в органах и зонах, доступ%
ных осмотру и пальпации и наиболее часто дающих забрюшинные
метастазы (шейка матки, вульва, яичко, предстательная железа,
почка, прямая кишка, кожа и мягкие ткани нижних конечностей,
молочная железа и др.). Необходимо также тщательное исследова%
ние периферических лимфатических узлов, ибо забрюшинные
злокачественные лимфомы могут быть не единственным очагом, а
одной из локализаций системного поражения.
Физикальное исследование забрюшинной опухоли начинают
с осмотра больного. При этом можно выявить такие симптомы как
асимметрию живота, его увеличение, расширение подкожных вен
передней брюшной стенки и, наконец, отек одной или обеих ног.
Осмотр больного проводят в положении стоя и в горизонтальном
положении. После этого приступают к пальпации живота, кото%
426
Избранные лекции по клинической онкологии
