кальность такого вмешательства оспаривают многие авторы ввиду
ограниченных условий для широкого иссечения пораженного уча%
стка и невозможности регионарной лимфаденэктомии.
При раке желчного пузыря радикальной операцией считают
холецистэктомию с резекцией прилежащего к пузырю участка пе%
чени в блоке с жировой клетчаткой и лимфатическим аппаратом
печеночно%двенадцатиперстной связки. Однако такой объем опе%
рации выполняют при заранее установленной злокачественной
опухоли желчного пузыря. Следует подчеркнуть, что в 80% случа%
ев рак желчного пузыря оказывается случайной гистологической
находкой после холецистэктомий по поводу других заболеваний,
чаще всего желчнокаменной болезни. Отсюда становится понят%
ной одна из причин плохого прогноза у большинства больных
при раке желчного пузыря. Очевидно, важнейшей мерой профи%
лактики рака желчного пузыря на сегодняшний день является хо%
лецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.
K радикальным операциям относят также резекцию пора%
женных раковой опухолью внепеченочных желчных протоков. От%
метим, что эти операции выполнимы очень редко. Опухоль прото%
ков развивается бессимптомно и проявляется только желтухой,
наступающей при полной обтурации их просвета. Kак правило, к
этому времени опухоль прорастает в любые прилежащие структу%
ры печеночно%двенадцатиперстной связки и в ткань печени. Вы%
полнить радикальную резекцию протока в таких условиях практи%
чески невозможно. С учетом этого обстоятельства существует
ошибочная точка зрения о бесперспективности оперативного ле%
чения данной категории больных, несколько ниже мы остановим%
ся на этом.
Общепризнана целесообразность выполнения паллиативных
операций по поводу рака органов БПДЗ. Трудно переоценить зна%
чение этих вмешательств (в которых нуждаются около 80% боль%
ных), направленных на ликвидацию мучительных синдромов об%
турационной желтухи, болей, непроходимости 12%перстной кишки
и других подобных состояний. Сущность паллиативных операций
при раке органов БПДЗ заключается в создании обходных путей
для пассажа желчи, содержимого желудка, панкреатического сока.
Выполняют несколько вариантов паллиативных желчеотво%
дящих операций — «бескровное» желчеотведение и наложение
различных билиодигестивных анастомозов. Первый подход ис%
пользуют у больных с признаками диссеминации ракового про%
цесса, тяжелым клиническим состоянием, различными осложне%
ниями основного заболевания. В таких случаях выполняют рент%
генобилиарные вмешательства: чрескожную реканализацию гепа%
442
Избранные лекции по клинической онкологии
