В 1974 г. J. Fortner и соавт. для профилактики кровотечения
при обширных резекциях предложили способ полной сосудистой
изоляции печени, заключающийся в окклюзии сосудов ворот пе%
чени, пережатии НПВ над и под печенью и гипотермической пер%
фузии печени. Время общей печеночной ишемии при этом спосо%
бе может достигать 90 мин. Хотя этот метод имеет немало сторон%
ников, он довольно сложен и требует большого количества жидко%
сти для перфузии. Даже сам автор, доктор J. Fortner, признает, что
метод не может использоваться рутинно. Мы ни разу не прибегали
к данному способу, как и большинство печеночных хирургов.
Более проста и, следовательно, чаще применима модифици%
рованная техника общей печеночной окклюзии без перфузии ги%
потермических растворов. На наш взгляд, она показана при по%
вреждении НПВ или печеночных вен. Во избежание циркулятор%
ных расстройств вследствие прекращения поступления крови в
сердце из НПВ длительность ее проведения не должна превышать
10 мин. Данный способ был нами применен дважды — при право%
сторонней гемигепатэктомии и при резекции VIII сегмента пече%
ни.
Бескровному оперированию помогает использование специ%
альной хирургической техники – ультразвукового дезинтегратора,
в том числе и отечественного (Нижний Новгород), гармоническо%
го скальпеля, водоструйного, плазменного скальпеля, аргонового
коагулятора, специальных клеящих материалов (тахокомб и т.п.),
двухкомпонентного фибринового клея. Однако широкое их вне%
дрение ограничено из%за высокой стоимости.
В последние годы при всех операциях на правой доле печени
и при обширных резекциях левой доли мы используем двухподре%
берный разрез с последующей его коррекцией подреберными рет%
ракторами, которые крепятся к операционному столу (РСK%10).
Этот доступ позволяет свободно манипулировать на всех отделах
печени и лишь в отдельных случаях требует дополнительного раз%
реза от вершины его до мечевидного отростка («мерседесообраз%
ный» разрез). Мы, как и большинство печеночных хирургов, пол%
ностью отказались от торакоабдоминального доступа из%за его
травматичности и большого числа осложнений. Срединная лапа%
ротомия адекватна для резекции левой анатомической доли или
при необходимости одновременной операции в малом тазу (резек%
ция прямой и сигмовидной кишки, удаление яичников и т.п.).
Других доступов при операции на печени мы не применяли.
Kак и большинство авторов, мы выделяем обширные резек%
ции печени (право% и левосторонняя гемигепатэктомия, простая и
расширенная), сегментарные резекции печени (чаще всего IV сег%
452
Избранные лекции по клинической онкологии
