зов колоректального рака, 3 больных — по поводу метастазов рака
желчного пузыря, надпочечника и почки. У большинства (7 боль%
ных) метастазы были в правой доле печени, размер их не превы%
шал 5 см. Повторные операции, как и при первичной резекции пе%
чени, выполняли чаще при солитарном поражении.
При выборе объема оперативного вмешательства мы придер%
живались тех же принципов, что и при первичной резекции пече%
ни. Однако повторные операции имеют ряд особенностей. В на%
стоящее время повторные резекции печени мы производим при
следующих показаниях:
U
локальная рецидивная опухоль печени;
U
отсутствие внепеченочных метастазов;
U
хорошие функциональные показатели печени;
U
отсутствие тяжелой сопутствующей патологии.
Важным при повторных операциях на печени является выбор
объема оперативного вмешательства. При повторных операциях
мы редко выполняли обширные резекции, в связи с тем, что у 4
больных одна из анатомических долей была удалена при первой
операции.
Послеоперационной летальности не было. Однако необходи%
мо отметить, что повторные операции являются технически более
сложными по следующим причинам:
U
ухудшение функционального состояния печени, особенно
в тех случаях, когда первой операцией явилась обширная
резекция печени;
U
наличие выраженных сращений. Во время первой опера%
ции, как правило, приходится производить мобилизацию
практически всей печени как для диагностики объема по%
ражения, наличия дополнительных узлов в печени, так и с
целью создания лучших условий для манипуляции на пече%
458
Избранные лекции по клинической онкологии
Таблица 24.3
Сроки выполнения повторных резекций печени
(после первой операции на печени)
Диагноз
До 1 года 1%2 года Более 2 лет
Первичный рак печени
2
—
3
Метастатический рак печени
4
4
1
Всего
6
4
4
